急性腹泻临床处理技巧

　　腹泻是指排便次数增多、粪便稀薄、或含有黏液、脓血或未消化的食物。如排稀水便，每日3次以上，或每天粪便总量超过200g，含水量超过80%，则可认为是腹泻。一般病程不超过2周者称为“急性腹泻”；病程超过2个月以上者称为“慢性腹泻”。临床以前者常见。

　　一、急性腹泻的病因

　　1、肠道疾病

　　（1）、感染性疾病：

　　细菌：常见沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、埃希大肠杆菌属感染。霍乱弧菌感染引起的霍乱近年已经很少见了。另外，有些条件致病菌如“难辨梭状芽孢杆菌”在给予广谱抗生素治疗后引起急性腹泻，内镜下可以见到直结肠黏膜覆盖“膜状”病变，而称之为“伪膜性肠炎”。

　　病毒：如轮状病毒腹泻。

　　真菌：不常见，多见于年老体弱、应用广谱抗生素、或应用免疫抑制剂等特殊人群。

　　其他：寄生虫感染，如阿米巴肠炎，临床较少见。

　　（2）、炎症性疾病：溃疡性结肠炎常以急性腹泻排黏液脓血便为首发表现，早期很难与菌痢鉴别；抗感染治疗无效，加上典型肠镜表现可以确诊。

　　（3）、肿瘤性疾病。

　　2、急性中毒及药物因素：金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、产气荚膜梭状杆菌、肉毒杆菌等细菌肠毒素污染食物而引起急性腹泻。食用有毒的蘑菇、河豚、或化学药品如砷、磷、铅、汞等亦可引起急性腹泻。有些便秘患者服用过量泻药（如酚酞/果导、麻仁润肠、通便灵等）可出现急性腹泻，停药后常可自行缓解。另外有些中药或保健品含有芦荟或大黄成分时也可引起腹泻，不宜长期服用。

　　3、全身性疾病：如甲亢常有腹泻表现。过敏性紫癜累及胃肠道时可引起急性腹痛伴腹泻，甚至发生便血，此时检查内镜可以发现消化道黏膜出现多发糜烂及溃疡。

　　在临床上，由于细菌感染或食品污染细菌毒素而引起的急性胃肠炎最常见。尤其在夏季，食物容易发生腐败，由于不洁饮食之后发生的急性腹泻患者数量成倍增长，很多医院需要开设专门的肠道门诊，以免这些患者与普通患者发生交叉感染。针对感染性腹泻患者，我们在临床处理上需要注意哪些问题呢？

　　二、是不是感染性腹泻患者都需要给予抗生素治疗？

　　不是。人体本身是具备自愈能力的，腹泻或呕吐的过程其实也是一个排毒的过程，毒素通过腹泻或呕吐从体内清除之后，身体自然就康复了。所以很多急性腹泻患者不用药，1、2天症状也可自行缓解。但在下列情况时，应该及时给予抗生素治疗：

　　（1）、腹泻次数多，超过5次/日。

　　（2）、大量稀水便，或大便有黏液脓血。

　　（3）、大便检查发现白细胞超过3～5个/高倍镜视野。

　　（4）、合并发热，尤其体温超过38℃。

　　（5）、腹泻症状持续超过3天。

　　（6）、化验血常规WBC升高，中性粒细胞百分比超过75%。

　　三、感染性腹泻患者如何选择抗生素治疗？

　　虽然根据病史很容易判断是否为感染性腹泻，但确切的病原学诊断却十分困难：便培养阳性率低，而且时间长。所以，在治疗初期可根据临床经验来选择抗生素。引起急性腹泻的常见致病菌多为革兰氏阴性杆菌，因此治疗首选为针对这类细菌的广谱抗生素。