注意排除腹痛所致的“神经源性休克”

　　男性，48岁。“剑突下疼痛半小时，头晕、心慌10分钟”来诊。患者半小时前进食冰镇西瓜后出现阵发性剑突下绞痛，无呕吐腹泻，无发热。10分钟前始出现头晕、心慌、出冷汗，眼前发黑，遂来我院急诊就诊。既往体健，否认低血压病史，否认外伤史，否认食物和药物过敏史。查体：T36℃BP80/55mmHg，神清，巩膜无黄染，两肺呼吸音清，未及罗音，心率110次/分，律齐，腹软，剑突下轻压痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛反跳痛。辅助检查：心电图：窦性心动过速；余辅助检查患者均拒绝（因查完心电图后患者疼痛及头晕等症状基本缓解，加之经济困难）。初步诊断：1.胃痉挛2.神经源性休克。患者拒绝做任何治疗，约半小时后患者症状完全缓解，血压升至120/80mmHg，随访一周患者未见异常不适。

　　体会：神经源性休克是指由于强烈的神经刺激，如创伤、剧烈疼痛等引起某些血管活性物质如缓激肽、5－羟色胺等释放增加，导致周围血管扩张，大量血液淤滞于扩张的血管中，有效循环血量突然减少而引起的休克。有部分医务人员习惯称之为“疼痛性休克”。

　　作为临床一线医务人员若在以后的诊疗过程中遇到各种原因引起的腹痛时伴随休克症状，要考虑到“神经源性休克”可能，做到既能解除病人痛苦，又能避免过多过滥检查造成对患者的负担。