打呼噜的手术抉择

　　打呼噜，俗话叫打鼻鼾或者鼾症。打呼噜有轻重之分，有一些比较轻的，对身体健康没多大影响的单纯性鼾症，就不需要特别的治疗，平时在睡眠行为上稍微注意一点（如侧卧位）就会改善。但如果打鼾到一定程度，变严重了，或确诊为OSAHS（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征），会影响身体健康，那就一定要治疗。

　　怎么来区别它到底严不严重呢，需要做一个睡眠监测，叫做多导睡眠监测，看病人睡一个晚上（比如7个小时）出现呼吸暂停的次数或者低通气的次数，或看平均每小时有多少次，每个小时呼吸暂停和低通气（称为AHI）超过5次，就属于异常。其中，5~15次属于轻度，15~30次中度，30次以上属于重度。这是一个重要的指标。还有就是测血氧饱和度，用传感器在手指上测，如果低于90%就是不正常（正常值应该在90%以上）。如果有呼吸暂停和低氧血症就一定要治疗，否则对整个心脑血管和内分泌系统的伤害都会很大。

　　如果诊断了是这个病，达到中度以上，就对身体危害很大，一定要治疗；如果只是轻度或者单纯的鼾症，则可以通过锻炼身体、睡觉改变体位如侧卧位来改善。中度以上的治疗，我们建议按照国际睡眠医学学会的指南，首先选用呼吸机治疗。但究竟适不适合，我们会建议病人先做一些检查：如常规的耳鼻喉科检查，鼻咽喉镜检查，必要时加影像学检查，大概可以了解是什么原因以及什么部位的阻塞，适不适合做手术。

　　如果检查发现很明显的扁桃体肥大、腺样体肥大或者有鼻息肉、鼻中隔偏曲，这样局部阻塞的原因很清楚，可以建议病人先做一个小手术，把这个阻塞的原因先解除，解除以后可以明显改善。因为阻塞不解除的话，使用呼吸机的效果也不好。因为呼吸机多数是用口鼻罩或鼻罩来呼吸，如果鼻子堵住了，不通气，就算用了呼吸机，也很难受，难以适应，或者压力要很高才能通气，这样病人也很难依从。

　　至于做手术的话，这个疗效就要根据病人的情况，要看医生有没有把握好适应证，如果选择恰当，手术可以获得非常好的效果，但如果选择不好，效果也就不太好。比如，刚刚提到了明显的扁桃体肥大、腺样体肥大或者鼻子的原因引起的阻塞，通过鼻腔手术把鼻子做通畅了，或者把腺样体、扁桃体切除，可以达到比较好的效果。

　　还有一个手术叫UPPP手术，即悬雍垂腭咽成型术，包括把扁桃体、软腭悬雍垂切掉，使咽腔扩大。不过，虽然这个手术也有很多改良的方法，但疗效争议比较大，比如很多内科医生认为这个手术效果不好，容易复发，很多病人过了半年以后，症状又跟原来一样了，所以不主张做手术。而耳鼻喉科医生很强调病例的选择，一定要选择合适的病例，这样疗效才可以提高到80%以上，如果病例选择不合适、盲目开展手术的话，可能有相当一部分病人效果不好，有效率只有40%~50%。

　　当然，其它的手术也有，比如低温等离子手术，创伤比较小，但疗效没那么好，双颌前移术疗效较好，但创伤较大，需要选择合适的病例。