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- 马小平主治医师
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医院:
江苏省中西医结合医院
科室:
妇科
- 双角子宫足月妊娠剖宫产一例报道
- 作者:马小平|发布时间:2014-11-04|浏览量:477次
我院妇产科近日收治了一位双角子宫足月妊娠剖宫产的患者,现将病例报道如下:
患者王某,女,24岁。2013-04-23因“停经38+4周,发现纵膈子宫8月”由门诊拟“G1P0妊娠38+4周待产ROA,纵膈子宫”收住入院。患者平素月经规则,5/30天,量中,无痛经。末次月经2012-07-26,预产期2013-05-03,患者2012-09-10(早孕6+周)外院B超提示:Y型宫腔,孕囊位于左侧。孕早期先兆流产保胎,早孕反应重,直至孕5+月余好转。孕期建围产期保健卡,定期产检除孕早、中期多次B超提示纵膈子宫外余未见明显异常。
双角子宫患者,如排卵机制无障碍,一般可正常受孕,但妊娠后易发生流产、早产,且胎位异常的发生率高,以臀位居多,与宫腔形态畸形有密切关系。首先,孕卵的着床部位受到限制,若其着床于宫角处,随着胎儿的生长发育受到限制,势必导致流产、早产。其次,因宫腔内范围的局限,胎儿不能自由转动,所以多导致胎位异常,并且还易造成婴儿产出后斜颈等畸形。由于双角子宫的子宫肌纤维大多发育不良,分娩时不能正常收缩,易导致产程延长而形成胎儿宫内窘迫。另外双角子宫胎位异常发生率高且常有流产、早产史。足月胎儿多属珍贵儿,所以临床上多选用剖宫产方式分娩。
入院后完善相关检查,告知患者及家属相关手术风险,积极做好各项术前准备,于2013-04-24在腰麻下行子宫下段剖宫产术,术中见子宫足月妊娠大小,子宫下段形成良好,探查子宫底部融合不全呈双角(心型),左侧宫腔偏大,羊水清量约600ml,以ROA位取出一男活婴,新生儿体重2700g,Apgar评分10-10分,胎盘胎膜附着于左侧宫腔内,人工剥离完整,子宫收缩良好,探查两侧附件未见明显异常,手术经过顺利,术后诊断为:G1P1妊娠38+5周剖宫产ROA男活婴,双角子宫。术后六天出院,产后前床边B超显示双角子宫,子宫恢复尚可。
本例患者孕前未做过子宫输卵管造影、B超及宫腔镜等检查。早孕时左侧妊娠宫腔大于对侧并见妊娠囊,随着孕周增大,胎儿及其附属物被推挤附着于左侧,子宫外形呈不规则,很难与纵膈子宫鉴别。术前充分准备,手术迅速、技术得当,为手术提供了安全保障。患者手术顺利,母子平安,术后恢复好,对医护人员的精心诊治与护理高度评价,并多次表示感谢。