应激性溃疡的防与治

　　应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：

　　1、是急性病变，在应激情况下产生。

　　2、是多发性的。

　　3、病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部少见。

　　4、不伴高胃酸分泌。

　　小儿外科重症监护室（SICU）的病人多是中大手术后的患儿，同时有部分不能手术的术前病人，这些病人病情严重，加之手术对于小婴儿创伤大，所以SICU小儿发生应激性溃疡的可能性很大。若患儿合并休克、严重感染、缺氧、器官衰竭等，发生溃疡的可能性更大。病人一旦发生上消化道出血，首先要考虑应激性溃疡所致的可能，应及时处理。

　　1、对于术中出血较多的患儿及时补充红细胞悬液，纠正贫血，术后常规预防应用质子泵抑制剂保护胃黏膜，止血合剂预防止血。

　　2、胃管负压吸引留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。

　　3、冰盐水或血管收缩剂洗胃冰盐水灌洗或血管收缩剂（去甲肾上腺素）滴入，可使粘膜血管收缩达到止血目的。

　　4、对于应激性溃疡发生大出血，内科治疗无效时考虑外科手术治疗。

　　在做好上述治疗措施的同时，还应做好以下处理措施：

　　1、患儿应绝对卧床休息，小婴儿应给予适当镇痛镇静。

　　2、严密监测生命体征，建立2条输液通道，给予导尿，做好备血。

　　3、禁食。

　　4、准确记录呕血、便血的量、色泽、性质和出血时间，并保留标本作检验。做好24小时出入量记录。

　　5、严密观察出血症状，如患者有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉细速、血压下降等休克症状时，应迅速给予平卧、吸氧，快速输液等抗休克治疗。