糖尿病自我管理

　　糖尿病的特点是终身性疾病，血糖水平变化快，个体差异大，仅靠医护人员在医院短期护理并不能实现血糖长期达标，绝大多数时间需要患者进行自我管理。那么，进行自我管理有哪些好处呢？首先可以提高病友对糖尿病的认识水平；能提高治疗效果；有效的自我管理还能节约医疗费用，减少身体损害；对于减缓并发症的发生和发展起到积极作用。

　　一、饮食管理，就要先告诉大家饮食管理的原则。

　　摄入饮食热量要适当，不能超出每日所需总热量，保持收支平衡，不增加体重；平衡膳食，食物选择宜多样化，注意营养搭配比例，如目前推荐碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入比例在5：3：2；坚持少量多餐，可选择每日3-6餐，在总热量不变的情况下少量多餐可以减少血糖波动；多饮水，每天6-8杯水，限饮酒，饮酒时需将热量计入每日总热量中，每日不超过1-2份标准量；饮食量、劳动强度之间的关系要相对平衡；家人参与到病友的日常饮食管理中，进行鼓励和督促，为管理效果锦上添花。

　　饮食管理的窍门，首先说一说如何控制食物份量。我们都知道，糖尿病的饮食需要计算热量，每天所需总热量换算成食物交换份，每日总热量不能超标，现在就告诉大家一些简单的控制份量的方法：使用标准量具控制食物份量，避免摄入过量食物，如图中所示的标准餐盘、饭碗、喝水的杯子和油勺；控制饮食后，有些病友经常说吃不饱，有哪些增加饱腹感的方法呢？可以在用餐时放慢进食速度，多吃绿叶蔬菜，因为这个热量很低；还可以在餐前、餐中增加饮水，餐后坚持短暂散步以分散注意力。另一个窍门是平衡膳食，即注意碳水化合物、脂肪和蛋白质之间的搭配比例。我们可以吃各种碳水化合物类食物，但份量不要太多；保证蛋白质每日的摄入量占总热量的20％左右，多吃蔬菜可以增加膳食纤维，但要限制炒菜的用油量，一般每人每天25克油，即2勺半。烹饪方法也有许多窍门，对于糖尿病患者而言，尽量采用蒸、煮、炖、汆、拌等做菜方法，这样能减少用油量；少用炸、煎、烧，这些方法的用油量过多，做出的菜肴肯定热量超标。对于一日三餐的饮食搭配，我们建议早餐一定要有营养，午餐要吃得丰富，而晚餐要清淡。与家人一同进餐需要注意：主食可以用标准碗盛米饭，确保摄入量不超标，一天的肉类食物不能超过一副扑克牌大小，可少量吃零食，但要从主食中减少相应的量。

　　二、生命在于运动，生命不息，运动不止。运动能给您带来什么呢？

　　1、多保持积极向上的心态，是控制血糖的有效方式之一。

　　2、运动可以帮助您减轻体重、增加体力，并感觉自己更加朝气蓬勃。

　　3、无论您多大年纪，只要坚持运动就会有所收获。既然运动这么好，我们就选择易于接受的运动方式开始运动吧，如日常活动中的爬楼梯、拖地板、逛商场，还有跑步、骑自行车、打球等。逐步增加运动量的步骤：刚开始运动时，每次5-10分钟，每周2次即可；以后每次运动逐渐增加2-5分钟，使身体逐渐适应起来；当坚持一段时间后，感觉身体可以适应更多运动时，每周再增加1天运动；以此类推，最后每周达到至少运动3-4次，每次坚持运动30分钟。运动前后都需要注意哪些问题呢？运动前要全面检查身体状况，有无不适感，穿着舒适的衣服，选择合适的运动场所，穿舒适的鞋并在运动后检查足部，在进行具体运动前做5-10分钟热身运动活动身体；运动结束后做5-10分钟的恢复整理运动，使身体慢慢适应下来，并注意及时补充水分，最好能喝一杯温开水。在运动中需要有安全防控措施，如尽可能找个朋友一起运动，一旦感觉哪里疼痛或者呼吸费力，一定要停止运动。运动时可以补充水分，如果您运动时无法随身带水，那么可以在运动前先喝一杯水，运动后再喝一大杯。要随身携带应急糖果，以备低血糖时吃。可以带几小包糖果，一些葡萄糖片、半瓶含糖果汁或几片饼干等，发生低血糖时服下。随身携带一张注明您患有糖尿病的卡片。或者您也可以向医生索取一张急救卡片，填写好相关信息后放在随身携带的包内。

　　三、预防运动中出现低血糖的方法：

　　1、避免单独进行运动；

　　2、推荐在饭后1小时开始运动；

　　3、如果要长时间进行中等以上强度的运动，如长跑，登山，则需要采取一些预防措施，如运动前及运动中适当加餐，随时监测血糖；

　　4、有条件的病友可以在运动后监测血糖；

　　5、进行较大运动后，进食量适当增加。

　　四、监测从广义上说应该是病情监测，包括一般监测，如糖尿病的症状、体征、血压、体重、腰围、臀围等；还有代谢控制指标的监测，如血糖、尿糖、糖化血红蛋白、血脂等；另外，在糖尿病的病情监测中还涉及到慢性并发症的监测及日常护理。由于在医院进行监测的时间有限，大多数时间需要病友在家进行，而在家进行的监测中以血糖监测为基础，血糖的变化能反映病情控制的好坏，直接为病友的日常自我管理提供指导意义。

　　自我血糖监测（SMBG）是最基本的评价血糖控制水平的手段。能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等）和降糖药物对血糖的影响，评价糖尿病治疗效果，及时发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另一方面，SMBG作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，指导病友更有效进行自我管理；国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病学会（ADA）和英国国家健康和临床医疗研究所（NICE）等机构发布的指南均强调，自我血糖监测在糖尿病的综合管理和控制中起到积极作用。既然我们的生活中缺少不了监测，那么就做好监测日记。病友可以准备一个血糖监测记录本，在测各时间点血糖时记录相应的监测结果，并记录进餐和就寝时间及胰岛素或口服药的剂量、用药时间，对非日常的情况可以在备注中说明。如果病友的家人能够协助帮忙监测血糖，则对病情监控更有利。

　　五、降糖药是治疗高血糖的重要武器，在一般用药原则的基础上，我们需要注意以下：

　　1、随着β细胞功能的减退需要不断调整药物治疗方案；

　　2、药物治疗中注意平衡收益和风险，也就是药物治疗带来的好处应该大于药物副作用；

　　3、使用胰岛素治疗的病友应注意胰岛素用药与饮食、运动的合理配合；

　　4、应遵医嘱，科学用药，个体化用药。

　　六、用药的另一个原则中关于平衡收益和风险的问题，降糖药物的选择应该是为了控制血糖达标，达标的获益点首先是糖化血红蛋白<7％，其次是尽量避免或减少药物带来的副作用，如无体重增加，无轻度和重度低血糖。我们应该知道，病友会担心药物治疗中出现的低血糖和体重增加，低血糖发生频繁对病情控制不利，所以我们应选择低血糖发生风险低的药物，如第3代胰岛素——胰岛素类似物和GLP-1受体激动剂。另一方面，体重增加会增加胰岛素抵抗，反过来加重病情，所以应选择具有体重优势的胰岛素。所以说，在2型糖尿病的治疗中大部分患者最终会进行胰岛素治疗。我们需要打消使用胰岛素治疗的顾虑，对胰岛素应该有一个正确的认识，即胰岛素是降低血糖最有效的武器，胰岛素类似物可以使降糖更有效，使病友的治疗更方便、安全。同时，不要忘了胰岛素在使用中需要注意以下几点：

　　1、未开封的胰岛素保存在2-8oC，如冰箱冷藏室门边，切勿冷冻；

　　2、预混胰岛素注射前需要充分摇匀；

　　3、根据不同胰岛素的起效时间按时进餐，如预混人胰岛素需在用餐前30分钟注射，而预混胰岛素类似物可邻餐注射，不需要等待，速效胰岛素类似物可餐前即刻注射，也不需要等待用餐时间；

　　4、注意注射部位轮转，防止注射部位出现皮下硬结等；

　　5、针头严禁重复使用，以免出现感染、出血等；

　　6、刚开始胰岛素治疗和调整治疗方案期间需加强血糖监测，病情控制平稳后可酌情减少监测。

　　定期到医院复诊也是自我管理中的重要内容。糖尿病是终生疾病，糖友应做到定期复诊：定期复诊有利于更好地调整更好地调整用药剂量以便血糖达标，定期复诊有利于预防和及时发现并发症。