- 关于“中渗”等几种常见眼病的治疗的解答
- 作者:陈有信|发布时间:2010-08-02|浏览量:466次
关于“中渗”等几种常见眼病的治疗的解答
北京协和医院眼科 陈有信
近一段时间以来,网上问我的问题很多,很多没有时间一一回答,现集中于此,回答如下。供参考。北京协和医院眼科陈有信
一、 关于“中渗”的治疗
答:“中渗”全称叫中心性渗出性脉络膜视网膜病变,名字很长。该病在国外又称为“特发性脉络膜新生血管形成”。该病的患病人群与中浆有点类似,也是中青年骨干多,年龄从10多岁到40多岁都有,但如果50岁以上,就必须与老年黄斑变性相鉴别了。其症状主要是视力下降和视物变形。
该病病因不明,但一般还是查查结核、病毒,看看有没有这方面的感染,如果能证明确实有感染,可以给与对因治疗,可惜查了很多都是阴性。所以该病的病因,至今未明。治疗上过去五花八门,没有特效药。尝试过激素全身或眼球外注射,很多也不能奏效。
网上有不少介绍中医治疗的,我不是中医,不敢妄加评论,但如果真是新生血管很活跃、出血明显,渗出较多者,还是不建议只单纯用中医治疗。有不少患者到我们这里,中医治疗了几个月,已经瘢痕比较大了,回天无力了。
采用光动力疗法(PDT)或联合抗血管生成药物或单独使用抗血管生成药物治疗,均取得比较好的疗效。我们现在采取的办法是光动力有条件者做一次,然后根据病情眼内注射药物1-3次,个别也有次数超过3次的。总体疗效较之过去的传统疗法实在要好很多。
但是,这些治疗的缺点都不是对因治疗(因为病因未明),所以还是要定期复查,我们发现有的患者治愈后1年又复发的。
二、 患了“中浆”到底应该怎么治疗?
答:中浆是上班族,尤其是比较劳累、紧张的中青年常见的眼底疾患,主要症状是视物发暗、视力下降、或视物变大变小。该病总体上是一个比较良性的疾病,一般认为有自限性倾向。过去传统的办法是先观察3个月左右,如症状没有好转,或者有的患者对视力的要求较高,治疗的欲望比较迫切,眼底荧光造影证实,其渗漏点不在黄斑中央或临近,可以考虑激光封凝。但如果:1.渗漏点靠近黄斑中央;或2.渗漏点多且弥散,则建议性光动力疗法。我们做了很多,取得很好的疗效。缺点还是比较贵。中浆没有特效口服药物的。
三、 新生血管性青光眼如何治疗?
答:新生血管性青光眼是很多眼底疾病晚期最严重的并发症,过去的办法多为冷冻破坏,甚至采取无水酒精球后注射或眼球摘除。自从抗VEGF及阿瓦斯丁及Lucentis(雷珠单抗)上市以来,新生血管性青光眼的治疗就有了一个颠覆性的变化。可先眼内注射抗血管生成药物,部分患者眼压因此能够下降,大部分眼压仍高,可尽早行小梁切除术,把眼压降下来,为保存视力、治疗眼底疾病争取时间。
新生血管性青光眼就象一场毁灭性的大火,稍有懈怠,对视功能的破坏将是毁灭性的。抗新生血管药物注射就是要先将“大火”扑灭,即新生血管退缩掉,为行降低眼压手术及进一步治疗眼底疾病,也就是消灭“火源”提供可能。如果不及时将眼压降下来,等到视神经萎缩了,一切就晚了。
这里要多说一句,不少新生血管性青光眼,源自患者自己对自己的病太不重视,有的年纪轻轻,到我这里已经接近失明,回天无力了。还有一部分患者,一直采用甘露醇输液降眼压,全身的并发症,如肾都给输坏了的都有。非常可惜!
四、 Coats’病,渗出太多,激光打不上,如何治疗?
答:Coats’病病因不明,大多数发生在小男孩,因此而致盲的不少。因为孩子小,检查治疗不合作,是重要的原因,也有的家长比较马虎,不太关注孩子的眼睛或视力,等到视力很差了才来看,晚了。
该病我们传统的治疗方法是激光,但部分患者渗出和水肿很厉害,甚至有渗出性视网膜脱离,这类患者治疗非常棘手。
我们治疗了一些患者,采用玻璃体腔注射药物、采用光动力疗法、激光、TTT联合治疗的办法,成功治愈了不少患者。为这类患者的治疗提供了一条新的思路。
以上是我结合患者提问,对几种眼底的治疗进行回答,我会根据患友们提的问题,随时添加和更新。