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- 高危葡萄胎及持续性滋养细胞肿瘤的处理
- 作者:冯凤芝|发布时间:2008-10-07|浏览量:2911次
随着社会经济情况改善和高龄孕妇减少,韩国滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease,GTD)的发生率日益下降,且治疗后的生存率逐年提高。但高危葡萄胎后发生持续性滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)并不少见,而且高危GTN的处理也很困难。高危葡萄胎初治处理不充分容易导致高危GTN。Seung Jo Kim等提出应用kim's评分系统划分出高危葡萄胎病例,及时采用早期化疗,可以有效地避免持续性GTN和耐药的发生。对于超高危患者,应该进行综合性治疗。(J Reprod Med 2007,52:819-830)北京协和医院妇科冯凤芝
作者应用kim's评分系统筛选出170例1988年-2000年就诊于KRI-TRD(韩国滋养细胞疾病研究院)及92例1996年8月-2005年12月就诊于CHA-GTD的高危葡萄胎患者(FIGO评分³7分)作为研究对象。其中来自KRI-TRD的37例和来自CHA-GTD的13例(14.1%)接受早期化疗(葡萄胎清宫后的1周内开始的化疗),其余患者为对照组。另对21例对EMA/CO方案(甲氨喋呤+更生霉素+足叶乙甙/环磷酰胺+长春新碱)耐药的超高危患者(FIGO评分³7分)进行EMA/EP方案(甲氨喋呤+更生霉素+足叶乙甙/足叶乙甙+顺铂)或TP/TE(泰素+顺铂/泰素+足叶乙甙)方案的补救治疗,并且必要时辅助手术等综合治疗。
结果发现:在来自KIR-TRD接受早期化疗的37例患者中,无持续性GTN发生,但对照组中63.2%的患者(84/133)发展为持续性GTN,3.8%(5/84)发生耐药,2人死亡。在来自CHA-GTD接受早期化疗的13例患者中,无持续性GTN发生,而对照组中51.9%的患者(41/79)发展为持续性GTN12.2%(5/41)发生耐药,2人失访。21例对EMA/CO方案耐药的超高危患者中,14例接受EMA/EP治疗,缓解率为71%(10/14),另外7例患者(FIGO评分>12分)接受TP/TE方案,缓解率为42.8%(3/7);同时,21例超高危患者中17例(81.3%)进行了辅助手术治疗(12例子宫切除术,2例肺叶切除术,1例肾脏切除术,2例开颅病灶切除术)。
本研究提示:应用kim's评分系统筛选出高危葡萄胎患者,及时给予早期化疗能有效地避免持续性GTN及耐药的发生。超高危GTN应采用多手段综合治疗的方法,化疗方案可选用EMA/EP 或TP/TE,必要时辅助手术治疗。
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