- 什么是胃癌的新辅助化疗
- 作者:李小毅|发布时间:2011-07-04|浏览量:1156次
患者在得知自己患了胃癌以后都会不约而同的想到,马上到医院开刀手术,把肿瘤赶紧从自己身体中切除,而一些中晚期患者在得知自己的肿瘤已经不能切除的时候,往往认为疾病的治疗已经失去了希望。这时很多医生会提出胃癌新辅助的治疗方案,那么究竟什么是胃癌的新辅助治疗呢?北京协和医院基本外科李小毅
胃癌是当今世界范围内发病率和死亡率无明显下降的恶性肿瘤之一,早期诊断与治疗比较困难。根治性手术切除的患者,5年生存率仅40 %左右,绝大多数死于胃癌的复发与转移。胃癌是目前发展中国家最常见的恶性肿瘤之一,在世界范围内发病仅次于肺癌。胃癌在我国为第二位常见肿瘤,死亡率则居第一位。近年来在我国一些大中城市胃癌发病虽有下降趋势,但在农村无明显变化,且死亡率居高不下。因此,胃癌治疗是一个十分严峻的课题。
胃癌患者就诊者多为进展期胃癌,胃的解剖位置以及与邻近器官的关系有一定特殊性,使得进展期和转移性胃癌的治疗受到很大的限制,再加上胃癌的转移特点,使得局部治疗,包括介入治疗、腹腔灌注化疗、热疗和各种局部放疗等对患者的远期生存改善不佳。
外科手术是目前治疗胃癌的主要手段,也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。我国胃癌治疗水平与国际上治疗胃癌疗效较好的日本相比,尚存较大差距,主要原因在于日本早期胃癌比例高,切除率高。1999年日本资料显示胃癌的切除率为94.19%,总生存率在76%。即使在进展期胃癌,接受手术切除的患者预后也优于不能手术切除者。可见,胃癌手术切除率和患者的生存情况具有明显的相关性。因此,对于进展期胃癌,提高手术切除率,可能会提高治疗效果。近年研究还发现,在肿瘤患者骨髓和外周血液中发现有游离癌细胞存在,即便在T1期胃癌患者亦有发现。上述资料表明,胃癌尤其是进展期胃癌更应该作为一种全身性疾病进行综合治疗。
因此,可以认为:单纯外科手术无法达到生物学意义上的根治, 即便扩大切除和淋巴结清扫范围,仍然如此;没有出现远处转移的胃癌患者,姑息切除的效果较未手术者要好。那么,积极寻求其他可能根治肿瘤的手段,提高手术切除率,尤其是根治性切除率成为改善胃癌患者预后的两大目标。要提高手术切除率,一要提高早诊率,第二在术前采用某些措施使进展期胃癌缩小,肿瘤及所属淋巴结对周围脏器的侵犯或压迫减轻,这也是新辅助(术前)化疗的优势所在。
新辅助化疗一般是指在肿瘤切除术之前进行的化疗,最初仅用于局部晚期乳腺癌的治疗,主要因为此类患者局部病变为T3、T4或区域淋巴结转移较重,手术切除困难或不可切除。其后,这一使用方法在其他实体肿瘤如直肠癌、骨肉瘤中也得到了广泛应用,达到了控制病变和保留功能/生活质量的目的。作为一种治疗观念,在肿瘤药物研究开发异常活跃的今天,新辅助化疗越来越多的应用于肿瘤治疗领域中。
通过新辅助治疗包括放化疗有希望使肿瘤缩小、降期,利于手术切除,同时可以减少术中播散,消除潜在的微转移灶,减少术后的转移复发。胃癌新辅助化疗是目前新被关注的课题。
胃癌术前化疗自90年代以来方逐渐开展,目前也显示出了一定的应用前景。根据文献报告,胃癌新辅助化疗的有效性最高为50-70%,常用抗肿瘤药物和化疗方案的有效性多在20-30%左右。术前化疗有明显疗效的,其预后均较好。但是,由于术前影像学分期尚缺乏统一规范,文献报告的资料病例较少,大多是非随机对照的临床试验,尚难对该疗法进行科学的评价。最初使用方案一般为FP、EAP或FAMTX等,效果不甚理想。近年来,新型化疗药物逐渐进入临床,如紫杉醇、多西紫杉醇、奥沙利铂、伊立替康(CPT-11)及S-1等,使化疗效果有明显提高。尤其值得注意的是奥沙利铂和紫杉醇以及S-1。韩国FDA已批准奥沙利铂和紫杉醇以及S-1用于胃癌治疗。
近年,胃癌新辅助化疗药物的进展主要集中在新型化疗药物的出现、老药新用等几个方面。几种新型药物主要包括奥沙利铂、紫杉类、依立替康、S-1等。老药新用主要是氟尿嘧啶的不同用法。
当然在胃癌新辅助化疗中也尚存在一些问题没有得到解决,胃癌新辅助化疗是在术前进行的化疗,期望通过化疗使肿瘤缩小,利于外科完整切除。所用化疗药物必然要选择对胃癌有较高疗效的药物。
中晚期胃癌患者治疗的经验是必不可少的。一般认为,选择局部进展期的胃癌患者进行新辅助化疗研究较为合适。出现远处脏器转移和腹腔广泛转移的患者即便肿瘤缩小也不宜作为手术适应症,而病变较早的患者则易因化疗无效而失去最佳的手术机会。