近年北京及周边地区脑囊虫病的临床特点分析

王艳   赵鸿  

（北京大学第一医院感染疾病科，100034）

 

[摘要] 目的 讨论近年北京及周边地区脑囊虫病的临床特点与治疗方法。 方法 收集1999-2006年我院18例脑囊虫病住院患者，回顾性分析其临床表现、血清免疫学、影像学及治疗特点，明确近年来脑囊虫病的临床特点，以助提高临床诊治水平。 结果 男性11例，女性7例，<16岁者6例。仅33.3%的患者（6/18）首诊传染科；多达72.2%的患者（13/18）无异常体征；所有患者血嗜酸细胞百分比均正常；66.7%患者（12/18）脑脊液常规、生化均正常。血中囊虫循环抗体阳性率高达90.4%（16/17），脑脊液中囊虫循环抗体阳性率为0%（0/4）。以癫痫为首发症状的<16岁患者（66.7%）明显多于>16岁者（33.3%）；平均病程（4个月）也较短（3年）；头颅核磁共振（MRI）为多发病灶的发生率（33.3%）明显较低（66.7%）。阿苯达唑治疗1个疗程后，MRI 显示的病灶消失率在小于和大于16岁者中分别为66.7%、25%。 结论 近年脑囊虫病的临床症状和体征多不典型，血中是酸性粒细胞正常，但血中囊虫循环抗体仍可作为诊断重要依据。<16岁脑囊虫病患者常以癫痫为首发表现、平均病程较短、阿苯达唑治疗疗效稍好、MRI常为单发病灶。北京大学第一医院感染疾病科王艳

[关键词] 脑囊虫病，阿苯达唑

 

Clinical characteristics of neurocysticercosis and literature review

 

Wang yan, Zhao hong.  Department of Infectious diseases, Peking University 1^st Hospital, Beijing, 100034

 

Abstract Objective To review current clinical characteristics of neurocysticercosis in Beijing. Methods Collecting 18 in-patients who were diagnosed as neurocysticercosis in our hospital from 1999 to 2006. Analysed their clinical characteristics, lab test results, serological results and magnetic resonance image and therapy. Results: Among the 18 patients, 61% were male, 33.3% were younger than 16 years old. 66.7% of the younger patients (<16 years old) initially presented with epilepsy, contrast to 33.3% in patients older than 16 years old. The average duration of younger and older patients were 4 months and 3 years, respectively. Multiple focus in MRI were shown in 33.3% younger patients and 66.7% in older patients. Eosinophilic cell count were normal in all patients. The complete response rate after the first therapeutic duration in younger and older patients was 66.7% and 25%, respectively. Only 2 of them occurred abnormal aminotransferase after using albendazole. Conclusion: Younger patients were commonly shown as epilepsy, shorter average duration, and the better therapy efficacy.

Key Words: neurocysticercosis, albendazole

 

脑囊虫病是猪带绦虫蚴虫（ 囊尾蚴）寄生脑组织形成包裹所致，是我国继发性癫痫的最常见病因之一（参考文献）。近年来由于人口流动、生活习惯变化，导致疾病的临床表现复杂多样，一定程度上增加了诊疗难度。我们总结了近年收治患者的临床特点并复习文献，以利于提高临床诊疗水平。

 

结果

1 临床资料

1.1 人口学和流行病学资料  收集1999年3月至2006年3月收治的脑囊虫病患者18例，诊断符合Brutto[1]等2001年制定的诊断标准，16例（94.1%）血清抗体阳性，7例（38.9%）活检证实。其中男性11例（61.1%），女性7例；年龄3～59岁，中位年龄37岁，<16岁者6例、>16岁者12例。北京人常驻居民7例，分别为丰台（1例）、海淀（2例）、西城（2例）、密云（1例）、朝阳（1例）；其余患者分别来自河北（4）、内蒙（3）、辽宁（2）、河南（1）、安徽（1）。2例曾进食“米猪肉”、1例肉联厂工作多年、3例常进食街边羊肉串。2例（11.1%）有绦虫病史，6例伴有皮肤囊虫病，无伴发眼囊虫病者。

1.2 临床表现 

病程短至2天、长至10年，中位时间9个月。首发表现：9例（50%）为癫痫发作、3例（16.7%）脑膜炎、1例行走不稳、2例仅头疼、1例口齿不清健忘伴右上肢右口周麻木、3例头痛、发热、呕吐；仅6例首诊传染科；12例首诊神经科。13例患者未发现阳性体征，1 例直线行走倾斜、眼球震颤、指鼻试验差；1 例左侧巴氏征阳性；3例膝反射亢进。

血常规：1 例白细胞总数10×10⁹ / L，余均正常；所有患者嗜酸性粒细胞总数和分类均正常。2例患者血沉增快。脑脊液：12例患者，常规均正常，除2例蛋白稍高外生化也正常。酶联免疫法检测囊虫循环抗体：4例脑脊液中为阴性，血中阳性；16例血中抗体阳性、1 例阴性、1 例皮内试验阳性。1 例第4脑室占位活检证实为囊虫头节。

所有病例均行头颅影像学（MRI或CT）检查：10例白质及交界处多个病灶、7例额叶或颞叶单发病灶、1 例第4脑室单发占位。典型表现为环形钙化，中央可见钙化的囊尾蚴头节，即“靶征”或“牛眼征”。

 

2 不同患者临床特点比较表 不同患者间的比较

	年龄（岁，中位数，范围）	性别（男%）	病程（月，中位数，范围）	绦虫病史%	癫痫首发%	脑膜炎首发%	活检证实%	脑实质单发%	脑室型%	血清抗体阳性率%
北京	42 （11~49）	14.3	0.75（0.07~120）	0	42.9	0	42.9	28.6	0	85.7
非北京	32 （3~59）	90.9*	12 （0.16~84）	18.2	54.5	27.3	36.4	45.5#	9.1	90.9
16岁	11 （3~15）	66.7	4.25 （0.07~72）	0	66.7	16.7	16.7	66.7	16.7	83.3
>16岁	41.5（22~59）	58.3	12 （0.07~120）	16.7	41.7	16.7	50+	33.3++	0	100

* P=0.000，# P=0.005，+ P =0.037，++ P =0.034

此处可以再加上北京和非北京的区别：非北京的与书上讲的一致，但非北京的从年龄、性别等方面均与典型的不同。

3 治疗  1例4脑室占位者手术治疗。3例应用吡喹酮（20～30mg / kg/天），14例应用阿苯达唑（15mg/kg/天）治疗，疗程均为10d，同时给予对症、支持治疗（地塞米松、甘露醇脱水等）治疗。均需3～4个疗程。所有患者治疗后，头颅MRI提示病灶消失或钙化。仅2例应用阿苯哒唑治疗期间发生转氨酶轻度异常。

 

讨论

已有的文献表明，猪囊尾蚴病，是累及神经系统最常见的寄生虫疾病，也是发展中国家继发性癫痫的最常见原因^[1]。发病与饮食习惯、卫生条件有关。而北京作为祖国的首都，卫生条件今年来得到很大的改善，本地居民患病人数日渐减少。与就诊于本院的其他地区患者比较不同的是，7例北京市常住居民中6例均为女性，没有可疑不良卫生习惯，无明确的流行病史。

从误食虫卵到在组织中发育为囊尾蚴约需3个月。病灶周围的炎症反应^[2]是NO、TNF-α^[3]、IL-6、SIL-2R^[4]等多种细胞因子参与的结果。本组<16岁患者6例、>16岁者12例，前者的中位病程为4个月，后者则为1年。可能与患者免疫功能不同、出现症状早晚不同有关。文献报道，脑囊虫病的临床表现轻重不等，轻者可无症状，癫痫、高颅压、精神障碍较为常见，有些患者出现智力下降、痴呆、焦虑和抑郁等。少数病例还可引起脑血管病^[6]。本组<16岁的6例患者中，66.7%（4例）以癫痫为首发表现，>16岁者仅有33.3%（4例）以癫痫首发。提示年龄小的患者以癫痫为首发表现的较多。

本组18例患者仅5例有阳性体征，<16岁者3例。仅1例患者外周血白细胞总数略高。嗜酸性粒细胞均正常。12例行腰椎穿刺术，仅2例脑脊液异常。16例患者的囊虫血循环抗体阳性，1 例囊虫皮内试验阳性。所有患者的头颅MRI均有明确病灶，17例脑实质型、1例脑室型。提示，随着卫生条件的改善、临床症状和体征的不典型化，头颅MRI已成为脑囊虫病的主要诊断依据。

MRI的改变较之CT，对脑囊虫病的定性定位诊断有明显优势，且对病灶的反映更符合病理过程。因此成为脑囊虫病的临床诊断的主要依据。根据MRI表现可分为：脑膜型、脑室型、脑实质型、脊髓型。根据囊虫病理过程MRI的表现分为：活虫期、变性死亡早期、变性死亡后期、钙化纤维期。MRI的表现、分期、分型对诊断后的治疗方案的选择起到非常重要的作用^[7，8]本组病例多发病灶占55.5%，17例均为脑实质型，其中10例为多发小囊型，另7例为单发小囊型；仅1例为脑室型。其中儿童组多发病灶占33.3%，而成人组为66.7%。分析可能成人感染后更易泛发。

阿苯哒唑血脑屏障的通透性较吡喹酮好，无明显的药物相互作用，且价格低，尤适用于脑囊虫病患者^{[9，10，11，12]}。对于“是否所有患者均需立即杀虫治疗”一直存有争议。Hector H等，建议治疗应个体化^{[13，14，15]}，如患者有明显占位体征或以脑膜炎表现为主，颅压明显升高，随时可能发生脑疝，应首先降颅压，维持生命征，待病情平稳后再进行杀虫治疗；如患者出现脑室或眼内占位，可首先手术摘除占位再对其它部位感染进行杀虫治疗。如患者癫痫表现严重，应控制癫痫发作的同时杀虫治疗。T E Nash^[16]等的荟萃分析发现：应根据病灶解剖部位、分期、数量、大小、炎症程度、临床症状严重程度等，确定治疗方案，做到个体化治疗。外科手术在没有有效杀虫治疗前为主要治疗手段 ^{[17，18，19，20]}。内科外科联合治疗使得脑囊虫病的病死率明显下降。

通过以上病例分析，可以看出：（1）近年来北京及周边地区发病率较前有所下降；但临床表现不典型，血中嗜酸性粒细胞数正常、血沉正常者多见；因此，头颅MRI作为主要的诊断依据。（2）儿童感染后以癫痫首发的比例高于成人，但并无统计学差异；儿童的平均病程短，多发病灶比例相对成人组低，疗效较成人显效快。（3）血循环囊虫抗体测定敏感性高。如有颅内病灶，病因不明，应做血循环囊虫抗体测定，可提高确诊率；（4）治疗上应根据临床资料综合分析后选择适当的、安全有效的治疗方案。

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