- 妊娠期哮喘患者的治疗
- 作者:李楠|发布时间:2009-12-08|浏览量:281次
妊娠期哮喘是哮喘的特殊情况。控制哮喘对是孕妇和胎儿的健康都很重要。有哮喘史的女性患者,55%在妊娠期至少1次哮喘急性发作。哮喘患者1/3 妊娠期间病情加重(多24-36周),1/3病情好转,1/3病情无变化。哮喘对妊娠的影响表现在,引起胎儿早产、发育不良、生长迟缓和低体重儿,导致孕妇先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产。前瞻性研究表明,轻、中度哮喘患者,妊娠期母婴风险低;重度哮喘妊娠患者,母婴风险高(低体重儿,早产)。因此,规范治疗妊娠期哮喘,可以改善患者和胎儿的预后。北京大学第一医院呼吸内科李楠
控制妊娠期哮喘目的是达到哮喘良好控制,帮助产妇顺利度过孕期至分娩,减少婴儿死亡、早产和低体重。妊娠期治疗原则:尽可能使用非药物疗法减轻对胎儿的影响,尽量避免使用对孕妇、胎儿安全性尚不确定的药物,药物剂量尽量最低,尽量吸入给药,减少口服或注射用药。
因为哮喘是慢性气道炎症基础上的气道高反应性,因此妊娠期哮喘治疗首选吸入糖皮质激素,此外茶碱、β2-受体激动剂也可以使用。
一、糖皮质激素,吸入给药为主,能有效抑制气道炎症、全身不良反应低。研究表明,吸入激素与胎儿先天异常或妊娠期其他不良事件无相关性。
1.布地奈德(普米克):B类,妊娠期应用是安全的,治疗剂量对胎儿无影响,
2.氟替卡松、二丙酸倍氯米松:C类(妊娠期可以使用,但应权衡利弊),
3. 口服激素:短期使用:全身不良反应少。强的松?10mg/日,对孕妇和胎儿不良反应少。
二、β2-受体激动剂,以雾化、定量吸入剂为主,能迅速解除支气管痉挛,维持作用4-6h。适用于妊娠期各种程度的哮喘患者。
• 短效β2-受体激动剂:特布他林(博利康尼,喘康速),沙丁胺醇(万托林),妊娠期可安全使用,
• 长效β2-受体激动剂(LABA): 沙美特罗、福莫特罗,虽然有关孕期使用的资料有限,但是其药理学和毒理学与短效β2-受体激动剂类似,妊娠期也可使用。
三、茶碱类,妊娠期肝脏代谢下降,在妊娠后期茶碱清除率下降20-35%,因此在妊娠期使用茶碱必须监测血浓度,维持血浓度在5-12ug/ml,避免茶碱中毒。目前尚未发现茶碱有致畸作用。
• 控释型茶碱,扩张支气管作用维持10-12h,
• 氨茶碱, 在哮喘急性发作时用于静脉使用。
四、抗胆碱能药物,多为吸入药物,可降低迷走神经张力,舒张支气管平滑肌。
溴化异丙托品(爱全乐,B类),循环吸收量极少,无明显中枢神经系统和全身不良反。不属于哮喘一线治疗药物,在哮喘急性发作是可加入β2-受体激动剂一起雾化。
五、色甘酸钠(B类),能抑制肥大细胞脱颗粒,作为预防性用药,运动前或暴露于变应原之前吸入,避免哮喘急性发作。此药不通过胎盘,全身吸收量<10%,妊娠期可安全使用,可用于持续哮喘的孕妇。
六、白三烯调节剂(孟鲁司特,扎鲁司特) ,目前有关妊娠期使用的临床数据少。
此外,妊娠期哮喘治疗应遵循禁用对胎儿有害药物的原则,孕妇禁用X类药物,异丙肾上腺素和肾上腺素,使用时要权衡利弊,仅在哮喘急性发作急救时使用。
鼻炎、鼻窦炎和胃食管反流常与哮喘相关,并能加重哮喘。患有过敏性鼻炎者,应使用小剂量糖皮质激素鼻腔吸入控制病情,也可以用二代抗组胺药物,如氯雷他定和西替利嗪,妊娠早期还可使用鼻腔减充血剂。
除了药物治疗,对妊娠期哮喘患者的非药物治疗也很重要。首先,避免环境因素影响,避免有害刺激物和致敏物质(远离烟草、尘螨、宠物、花粉、室内外其它污染物和刺激性物质);如果有胃食管反流,应抬高床头,少食多餐。对于妊娠前已经开始特异性免疫治疗者,妊娠期间可继续进行。不推荐在妊娠期开始免疫治疗,避免出现过敏反应。
哮喘患者顺利进入分娩时,尽早到医院待产,不能停止哮喘的药物治疗。分娩时加强吸氧,纠正水、电解质和酸碱平衡,并给以积极教育和心理疏导,做好心理准备,减少紧张焦虑。
哺乳期哮喘患者的药物治疗可以使用下述药物:
强的松、 β2 受体激动剂、色甘酸钠、茶碱、抗胆碱能药物,均无禁忌。特布他林,可经母乳分泌,至今未发生婴儿出现症状。茶碱也能从母乳分泌,1%被新生儿吸收,因为个体差异,新生儿可能发生不良反应。