- 北京大学第一医院胃肠外科
- 作者:汤坚强|发布时间:2011-06-24|浏览量:1976次
北京大学第一医院胃肠外科专业在主任万远廉教授、刘玉村教授、汪欣教授的带领下,秉承严谨、细致的手术风格,注重肿瘤手术的根治性原则,历经20余年的发展,在全国享有很高的知名度,在结直肠癌、胃癌、复发直肠癌的外科治疗、全盆腔脏器切除等各类高难度的胃肠外科手术等领域,不论是数量还是手术效果,均位居国内首位,围手术期死亡率低于1%,5年总体生存率达35.8%;在国内率先开展胃癌的规范化淋巴结清扫技术使胃癌患者的手术疗效居国内前列,术后总5年生存率达50%,明显高于全国胃癌总体生存率37.7%水平;胃肠外科专业与日本、美国等研究机构建立良好的关系,学术交流密切,新技术、新术式及标准化的诊疗常规与国际接轨。胃肠外科专业每年收治大肠癌400余例,胃癌近200例,绝大多数为外地患者,其中不乏院士、政府要员、演艺界知名人士等慕名而来,在患者和同行中享有很好的口碑。北京大学第一医院普通外科汤坚强
胃肠外科专业学术氛围浓厚,拥有一批有良好学术背景,扎实理论基础,具有创新意识和科研能力的中青年骨干,学术梯队建设合理,获得各类基金资助50余项,其中完成国家自然科学基金10项,在研国家自然科学基金4项,863高技术2项,在国内外发表相关论文100余篇,获得北京市科学技术进步奖二等奖等多项奖项。
1)微创与根治结合的完美现代外科理念
北大医院外科在国内率先引进腹腔镜技术,前任中华医学会外科分会腹腔镜外科学组组长刘国礼教授是我国腹腔镜事业的奠基人,在国内最早开展腹腔镜胆囊切除(1991年)、腹腔镜结直肠手术(1993年)、腹腔镜胃癌根治术等,每年开展多期腔镜学习班,推动我国的腔镜外科的发展。常规开腹手术腹部刀口长20-25cm,而微创结直肠、胃手术腹部切口仅3-5cm,术后第2天便可下地自由活动,术后5-7天即可康复出院,大规模的临床多中心前瞻性研究也表明腔镜手术具有与开腹手术相同的淋巴清扫结果及生存率等远期疗效。我院胃肠外科已常规开展腔镜结直肠癌、胃癌手术,还对部分复杂的疑难手术行微创手术,如完成国内首例腔镜全盆腔脏器切除术(2011年,直肠+膀胱+前列腺)、腔镜全结肠直肠切除、腔镜右半结肠联合直肠癌根治、腹腔镜与结肠镜或胃镜联合的双镜技术等,在国内处于领先。
2)经腹结肠肛管吻合----让距肛门4cm的超低位直肠癌患者保留肛门成为可能
随着低位直肠癌远端切除2cm安全距离的认识、TME和双吻合技术的应用,低位直肠癌的保肛率提高到70%,对于肿瘤距肛缘6~7cm的直肠癌,双吻合技术已成为常规术式,然而对于距肛缘4~6cm的直肠癌的保肛术式,传统采用PARKS手术,该经肛入路手术视野差,出血较多,术后肛门功能不尽人意,而且吻合口瘘及狭窄发生率较高,一定程度上影响了手术的应用。鉴于此,我们科自2003年开始,对近200例距离肛缘4~6cm的直肠癌的游离技术加以改进,充分游离外科肛管达齿状线水平,部分病人结合部分内括约肌切除,采用双吻合器技术行结肠肛管吻合,取得了较好的预期结果,术后8月肛门排、控便功能恢复至Williams分级I级,绝大多数患者完整随访2年以上,未见肿瘤局部复发征像。这一技术使得距肛门4cm直肠癌患者保留肛门成为可能,大大改善了患者的生活质量,并重新回到工作岗位中。
3)以胃癌淋巴结廓清技术为核心的胃癌综合治疗模式
在标准化D2手术基础上,开展胃癌D3、D3+PAL淋巴清扫技术的研究,对大样本的胃癌淋巴结转移规律研究显示总淋巴结转移率69.9% ,其中早期与进展期胃癌淋巴结转移率分别为15.4%和77.4%,行D3+PAL廓清术的进展期胃癌患者16a2,b1组淋巴结转移率15% ,行D3+PAL廓清术的患者,术后3年、5年生存率分别为60.7 %、50%,其中16a2,b1组淋巴结转移的患者1年、2年生存率分别为60%、50 %,结果表明对相对较早的进展期胃癌建议行D3廓清术,对高度怀疑或证实有N1~N2 淋巴结转移、癌灶≥5cm、肿瘤已浸润浆膜等情况的进展期胃癌,应尽可能行D3+PAL;同时,对于局部进展期胃癌的扩大根治性研究结果表明对无广泛腹腔种植,肝肺等远处转移的T4期胃癌施行根治性脏器联合切除术有望治愈近30%的患者。
4)以手术治疗为主体的复发直肠癌综合治疗模式
局部复发型直肠癌(local recurrent rectal cancer,LRRC)的治疗是外科医师面临的一个难题。直肠癌根治性切除术后局部复发率高达33%,60%~80%发生于术后2年以内,未经治疗平均生存时间仅为7个月,若采用放化疗等非手术疗法,虽能部分缓解复发的疼痛,但都不能达到根治的目的,5年生存率小于4%,中位生存期仅为8个月。因此,我们专业从80年代开始进行临床LRRC生物学行为的研究,实事标明LRRC常表现为局部浸润和侵犯临近脏器结构,绝大多数LRRC患者发现时并未发生远处转移,且术后证实60%无局部淋巴结转移,自1989年行第1例全盆腔脏器联合切除以来,每年完成盆腔脏器切除30余例,至今已完成200余例手术,该手术操作复杂,手术风险大,在绝大多数专科医院都视为手术禁区,多数患者辗转多家大型医院,未能接受治疗而来。研究表明盆腔脏器联合切除对于膀胱、输尿管、前列腺或尿道受侵而无远处转移的LRRC是最佳的手术选择,不仅可以改善复发直肠癌的疼痛症状,而且手术相对安全,围手术期死亡率小于2%,术后5年生存率达25.1%。
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