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- 门诊病例10-恶心、纳差、咽部异物感
- 作者:成虹|发布时间:2012-03-08|浏览量:1394次
患者恶心、纳差、咽部异物感4个月。
4月余前,患者因上述症状就诊。耳鼻喉医生诊断为左侧声带麻痹,消化科医生为患者作了胃镜检查诊断为“胃食管反流,慢性浅表性胃炎”,患者服用1个月抑酸剂后,症状不但没有缓解,而且逐渐加重。北京大学第一医院消化内科成虹
患者再次就诊,我仔细翻阅了患者的病历,发现患者虽然恶心很严重,但是医生在给患者化验时,只查了转氨酶,而没有查胆红素。查体发现患者面色有些发黄,由于患者已经进食,不能采血,我先让患者做了尿常规检查,结果显示患者的尿胆原和尿胆红素均为阳性,说明患者存在黄疸。
第二天,患者的血液化验结果显示转氨酶正常、肾功能正常、血清直接和间接胆红素均轻度升高。由于患者肝细胞酶和胆管酶均正常,黄疸又表现为直接和间接胆红素均升高,我一方面为患者开了B超检查单,另一方面考虑很有可能患者存在轻度的溶血,而这种情况最 常见于巨幼细胞性贫血,检查了一下患者的睑结膜,略有些苍白,我让患者做了血常规检查。很快血常规的结果出来了,患者的血红蛋白为90g/L,表现为大细胞性贫血,红细胞大小不等,部分细胞中心浅染。巨幼细胞性贫血时患者可以表现为恶心、纳差。
此后,为患者检测血清铁、叶酸和维生素B12的水平,并对患者进行了骨髓检查。骨髓穿刺结果显示患者为具有细胞性贫血,血清检查提示患者也算缺乏。仔细询问患者,患者平时进食肉类食物较少,发病前曾经因口腔溃疡1月影响进食。因此患者的叶酸缺乏可能与患者进食少有关,由于患者叶酸缺乏逐渐加重,导致患者恶心、纳差,再加上患者接受的抑酸剂治疗影响营养物质的吸收,从而导致患者的症状越来越重。为了排除其他原因引起的营养缺乏,还为患者进行了有关肿瘤的相关检查,没有阳性发现。
在患者接受了叶酸和维生素B12的治疗后,患者的症状很快得到了缓解,食欲转好,咽部异物感消失,血红蛋白水平很快恢复了正常。
作为一个临床医生,当专业越分越细时,不能只想到自己专业相关的疾病,患者是一个整体,并非一个个单独的器官和系统,详细的病史询问和仔细的检查和观察,对全面的了解患者的病情和判断都非常重要。
信息来源:幽门螺杆菌专业信息网 作者:成虹 原稿发布日期:2007年6月27日
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