红霉素、白介素Ⅱ联合顺 铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液的对比观察

 

  摘要：目的：探讨红霉素、白介素-?联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液的疗效、临床症状缓解时间及胸水消失的时间。方法：按随机原则分为红霉素治疗组，胸腔内注入5％gs20mg＋红霉素0.5＋顺铂40mg，每周一次；白介素-?组胸腔内注入5%gs20g＋白介素?100万^u+顺铂40mg每周一次。结果：治疗后两组病人胸水消失时间及临床症状缓解率无明显差异，但白介素-?组，胸水消失的平均时间较红霉素组胸水消失平均时间少1.5天。结论：用红霉素、白介素ii联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效确定，在胸水消失的时间及临床症状缓解上白介素-ii组优于红霉素组。益都中心医院呼吸内科马金卫关键词：红霉素 白介素-? 顺铂 肺癌 恶性胸水恶性胸腔积液是由于肺癌、恶性胸膜间皮瘤及乳腺癌胸膜转移所引起的疾患，恶性胸腔积液往往胸水量大、生长快，病人常患呼吸困难、咳嗽、厌食、心慌、消瘦等症状，如不及时治疗将严重影响病人的生活质量，本文观察了我院近2年来用红霉素、白介素ii联合顺铂治疗恶性胸水的临床症状缓解率及胸水消失时间进行比较。一、一般资料：两例病人均为间期肺癌合并大量胸腔积液的病人，其中小细胞癌26例，鳞状细胞膜癌12例，腺癌10例，按随机分组的原则分为红霉素组和白介素-ii组，其中红霉素组23例，男11例，女12例，平均年龄56.2岁;白介素-ii组25例,男12例,女13例,平均年龄为56.8岁。二、治疗方法红霉素组为经胸腔闭式引流胸水消失后，胸腔内注入5%gs20ml+红霉素0.5+顺铂40mg，每周一次，至胸水消失为止。为防止病人胸痛的发生，在注药前，胸腔内注入2%利多卡因5ml，肌注盐酸布桂嗪0.1；白介素?组经胸胸闭式引流至胸水消失后注入50%gs20ml＋白介素-?100万^u+顺铂40mg，每周1次，直至胸水消失。两组病人注药后如出现胃肠道反应，给予胃复安10mg肌注或昂丹司8ml静脉滴注，用药后如出现白细胞减少，则给予人粒细胞集落因子150ug皮下注射，直至白细胞计数正常。每3天做1次胸腔b超，观察胸水的量。三、结果：红霉素组临床缓解12例，有效6例，无效5例；白介素-?组临床缓解15例，有效7例，无效3例；红霉素治疗组胸水消失的时间为12天，临床症状缓解平均时间为10天；白介素?治疗组胸水消失的平均时间为10.5天，临床症状缓解的时间为9天。结果测定：1.胸水完全消失仅存少量胸水为临床缓解。2.胸水减少50%以上为有效，胸水无明显减少为无效。胸水消失、临床症状缓解时间

	胸水消失时间	临床症状缓解时间
红霉素组	12±3	10±2
白介素-?组	10.5±2	9±2

两组比较，胸水消失时间后临床症状缓解时间无显著差异，但白介素-?组胸水消失及临床症状缓解时间短于红霉素组，分别短1.5天、1天，且折介素?胸腔注入后病人胸痛发生率为2%，低热发生率为15%；红霉素组胸腔注入后出现胸痛的发生率为52%，低热发生率3%。由以上可以看出，白介素-?联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔积液优于红霉素联合顺铂胸腔注入治疗恶性胸腔特别积液。讨论：半个世纪以来，世界各国肺癌的发生率和病死率都有明显增高的趋势，成为恶性肿瘤引起死亡的第一位疾病，肺癌合并胸腔积液的发生率为24%。肺癌合并胸腔积液的机理为：1肺癌组织侵犯胸膜引起毛细血管通透性增强、局部糜烂导致渗出增加；2胸部组织压迫胸腔内淋巴管引起淋巴回流障碍；3肺癌本身造成的营养不良致低蛋白血症。肺癌合并胸腔积液的诊断：依据原发病、ct、b超及胸膜活检、胸水细胞等检查以及胸水cea、nse、scc的测定等。需与结核性胸膜炎合并胸腔积液、低蛋白血症性胸腔积液相鉴别。肺癌合并胸腔积液常引起病人呼吸困难、营养不良、恶液质、生存质量受到严重损害。反复抽胸水增加了病人的痛苦，胸水蛋白大量丢失加重了病人的营养不良。因此，胸膜粘连术治疗肺癌合并胸腔积液能够缓解病人呼吸困难的症状，减少蛋白的丢失，阻抑营养不良的恶化。目前治疗肺癌合并胸腔积液的方法包括：1.全身化疗；2.腔内化疗；3.胸腔内注入生物制剂等，总有效率达80%左右。本文通过对红霉素联合顺铂、白介素-?联合顺铂治疗肺癌合并胸腔积液疗效可靠，刺激胸膜产生化学性炎症以及抑制癌细胞生长，其有效率分别为78.37%、88%，两组比较无显著性差异，但注射红霉素治疗易引起病人剧烈胸痛以及恶心、呕吐等不良反应，而白介素?联合顺铂治疗肺癌合并胸水临床症状缓解时间短、胸水消失的时间短。因此，白介素-?联合顺铂治疗肺癌合并胸胸积液更为安全，副作用少。  参考文献：1.杨钰贤，陈志明，江艺等.胸癌合并胸腔积液214例临床分析.医学论坛杂志, 2006.102.毛娟华 ． 顺铂联合白介素?治疗恶性胸水， 中国肿瘤 2004.4    3.刘国祥 ．黄英 斯奇康联合丝裂霉素顺铂治疗恶性胸水的疗效观察， 第三军医大学学报 2003.22 
 
马金卫 潍坊市益都中心医院呼吸内科副主任医师，电话：[phone]   e-mail:[e-mail]
钟晓莉¹山东省益都卫校