多发性骨髓瘤伴肾衰的治疗,

患者： 一年前发现慢性肾炎,前后住院治疗6次,不见好转,日见消瘦,不能吃饭,越来越严重,发展到肾衰,前一段通过检查确诊是多发性骨髓瘤..前期输水,现在透析,效果一直不好,越透析肌肝越高.怎么样能控制病情,更好的治疗.谢谢.身体比较差,能否化疗广州市第一人民医院血液内科王顺清王顺清：

    肾脏损害是多发性骨髓瘤常见临床表现之一，不少患者就是因为肾功能不全、甚至尿毒症期才发现是多发性骨髓瘤惹的祸。

    既然多发性骨髓瘤是肾衰的原因，那么治疗就得治本，也就是说必须要针对骨髓瘤进行有效治疗，单单透析只是治标而已。因为骨髓瘤在进展，当然是“越透析肌酐越高”。

    您问“能否化疗”，要分析具体情况，但原则上应该是创造一切可能的条件、力争尽快化疗。具体到化疗方案，主要有两个：以万珂为主的方案（如万珂+地塞米松等）和vad方案。这两个方案不受肾功能不全的限制，起效后不少患者的肾功能能好转、甚至再恢复到正常范围。这两个方案又以前者疗效更好，但后者价格便宜。

    我们最近有一位74岁患者，开始因肾衰（肌酐超过1000）透析不少时日才发现患了“多发性骨髓瘤”，经万珂加地塞米松的方案治疗两疗程后，肌酐降到160左右。病情明显改观，有望达到完全缓解。