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- 王三明主任医师 讲师
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医院:
广东省人民医院
科室:
血管甲状腺腹壁疝外科
- 预防脑卒中-治疗颈动脉狭窄
- 作者:王三明|发布时间:2013-06-27|浏览量:979次
小卒中是颈动脉狭窄的先兆
颈动脉狭窄的主要临床表现为短暂性脑缺血发作(tia),即“小卒中”:突然发生头昏目眩,一侧眼晴暂时性发黑,胳膊、腿发麻无力,言语不清,一侧肢体无力,持物不稳,口角歪斜等,常于24小时内恢复。这些表现是由于颈动脉粥样硬化小斑块脱落,导致颅内小动脉栓塞所造成的,也是重要的“预警”信号,如果继续发生较大斑块脱落,造成相对粗大的颅内动脉栓塞,可导致急性脑梗塞,引起永久性的偏瘫、偏身感觉、偏盲及语言功能的障碍等。另外,还可能因为颈动脉狭窄而导致的脑供血不足,而造成慢性脑损害症状,可引起头昏、视力下降以及智力和社会功能等高级智能活动的下降等。
诊断首选颈动脉彩超
虽然颈动脉狭窄的危害很大,但诊断颈动脉狭窄的检查手段却很简单,颈动脉彩超检查即能实现。当然,为了进一步手术治疗,还需要明确颈动脉狭窄部位、长度以及程度、软硬斑块等详细信息,我们可选择颈动脉血管造影(dsa)。
血管造影优点是空间分辨力高,能准确检查出动脉狭窄的程度和范围,包括斑块和溃疡的分布,同时还能显示狭窄远端的血流情况和侧枝循环建立情况,显示颅内血管情况,是诊断动脉病变的金标准。但是血管造影为有创检查,近年来,应用无创的cta以及mra技术,同样可以得到很全面的动脉狭窄信息,同时可以从不同的角度显示血管结构,良好的识别钙化斑块,指导进一步治疗。
内膜剥脱术是标准手术
从治疗来说,首要措施是防治引发颈动脉狭窄的疾病,即对“三高”的合理治疗:控制血压、血糖和血脂;注意饮食要清淡,避免高盐高脂饮食,吸烟的人要戒烟;养成良好的生活习惯,保证睡眠质量;加强运动,定期体检。但是如果颈动脉已经出现狭窄,目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。
颈动脉狭窄治疗目前大致分为三类:药物治疗、外科治疗、介入治疗。药物治疗以抗血小板治疗为主,结合降压、降脂以及降糖药物的治疗,可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。
传统手术治疗,即颈动脉内膜剥脱术(cea),为治疗颈动脉狭窄的标准方法。大量的临床研究已经充分证明了颈动脉内膜剥脱手术对治疗重度颈动脉狭窄(狭窄>70%)或有“预警”信号的有症状的颈动脉狭窄,预防脑卒中重要价值和有效性,指出对这一类患者,颈动脉内膜剥脱手术是首选治疗方案。一位有经验的血管外科医师可以娴熟的完成该手术,术中适当的应用转流管以及补片增加了手术的安全性,提高了疗效。
近年来,由于安全有效的支架输送、投放工具和支架的发展,尤其是脑保护装置的应用,颈动脉球囊扩张支架植入术(cas)在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。而且,该技术的优势明显:创伤小,恢复快,住院时间大为缩短,特别是伴有心肺血管疾病的高龄患者可以优先考虑该治疗措施,可以减少心肌梗死的发生。但该种治疗措施与颈动脉内膜剥脱术相比,围手术期并发症以及远期的随访结果,仍需要进一步的研究证实。
我科是国内为数不多能够同时开展颈动脉内膜剥脱术和颈动脉球囊扩张支架植入术的单位之一,迄今为止,cea与cas的围手术期安全性均达到国际标准。开展的cea与cas的前瞻试验证实,cea与cas围手术期安全性相当,cas远期的再狭窄率稍高于cea,cas更适合高危的不能耐受开刀手术的患者,比如同时合并心肺疾病或颈部曾经做过手术等。