超声刀痔切除术

超声刀在痔切除术中的应用

谢友龙  彭锐  刘斌  王东   吴海雄   戴丽萍   严松

 

 

【摘要】   目的  评价超声刀在痔切除术中的应用价值。方法  回顾性分析应用超声刀施行痔切除术60例混合痔患者（超声刀组）的临床资料，并与同期60例混合痔患者施行milligan--morgan术（对照组）进行对比。结果  超声刀组的手术时间（10±1.2min）和对照组（20±2.5min）比较，差异有统计学意义(p<0.05)；超声刀组术中出血量（5.0±1.5ml）明显少于对照组（45±4.3ml）（p<0.001）；在术后疼痛，治愈率，复发率，术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义（p>0.05）。结论   超声刀应用于痔切除术，能做到精细，安全，可行，能提高手术效率。深圳市人民医院肛肠外科谢友龙

【关键词】   痔； 超声刀 ；  应用价值

中图分类号: r657. 1　　　文献标识码: a

 

 

application of ultrasonically in hemorrhoidectomy    

xie you-long, peng rui, liu bing, wang dong, wu hai-xiong, dai li-ping,yan song.  department of general surgery,  shenzhen hospital. shenzhen 518020 chine.

corresponding author: xie you-long,e-mail: [e-mail]

【abstract】 objective  evaluation of ultrasonically in hemorrhoidectomy application value.  methods  retrospective analysis of the application of ultrasonically in hemorrhoidectomy performed60 cases of patients with mixed hemorrhoids ( ultrasonically group ) clinical data, and with the same period in60cases of patients with mixed hemorrhoid underwent milligan--morgan surgery (control group ) were compared.rrsults  ultrasonically group operation time ( 10±1.2min) and control group ( 20±2.5min), the difference was statistically significant ( p < 0.05); ultrasonically bleeding volume in operation  (5.0 ±1.5ml) was less than that of the control group(45±4.3ml) ( p < 0.001); in postoperative pain, cure rate, recurrence rate, postoperative anal function of ultrasonically group and the control group had no significant difference ( p > 0.05).conclusion  application of ultrasonically in hemorrhoidectomy, can do fine, safe, feasible, can improve operation efficiency.                

【key words】 hemorrhoids;  ultrasonically;  application value

 

 

作者单位：广东省深圳市人民医院普通外科,518020.

通信作者：谢友龙（e-mail：[e-mail]）

    近年来，随着外科手术器械的快速发展和微创理论的深化，超声刀不仅在腹腔镜手术中被广泛使用，而且在非腹腔镜外科的应用也逐渐普及起来，如：肝脏，甲状腺和直肠癌等^[1]。我院自2010年6月尝试将超声刀应用于痔切除术，取得了较为满意的效果。现报道如下：

 

资料与方法

一，研究对象

1．  病例入选标准：参照中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组等2002年制定的“痔诊治暂行标准”^[2]并同意参加本研究者。

2．  病例排除标准：⑴合并完全性肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、肛瘘、肛周感染等肛门疾病者；⑵有痔手术治疗及注射治疗史者；⑶有严重合并症（如严重心脑血管疾病、血液病患者）；⑷不同意参加本研究者。

入选病例：自2010年6月起，对就诊于深圳市人民医院肛肠外科符合上述入选标准的160例混合痔患者，随机列入超声刀组（80例 ），其中男52例，女28例，年龄23--69（平均48）岁；对照组( 80例 )，其中男48例，女32例，年龄25--71（平均49）岁。两组在性别，年龄构成上均无显著性差异（p>0.05）。

二，手术方法

超声刀设备是由美国强生公司生产的gen300数码超声刀切割止血刀系统，工作频率为55.5khz，震动幅度50~100µm，配备工作面16mm弧形剪刀型止血刀头，输出功率为3档和5档。两组手术均由同一组工作年限超过10年的副主任医师主刀完成手术。超声刀组：腰麻，折刀位，弯止血钳夹住提起截石位3⁰外痔皮赘，超声刀v型切开皮肤及粘膜后，将痔组织自内括约肌浅方切除，直至内痔顶端，痔上动脉处超声刀凝固并切断，修剪创面；同法处理7⁰，11⁰方位混合痔。注意每个切口间要留足够皮桥和粘膜桥，以免肛管狭窄。术前晚上用磷酸钠灌肠液灌肠，术前半小时静脉补液并给予抗生素，术后6小时进半流饮食，次日口服甲硝唑和头孢类抗生素3天。

对照组：腰麻，折刀位，在截石位3⁰外痔皮赘处，刀片v型切开皮肤及粘膜后，将痔组织自内括约肌浅方切除，直至内痔顶端，痔上动脉处用3-0微乔线“8”缝扎后切除，连续缝合齿线以上粘膜切口，齿线以下皮肤切口不予缝合作引流用；修剪创面；同法处理7⁰，11⁰方位混合痔。术前，术后处理同超声刀组。

三，统计学方法

所有数据由spss 13.0软件包进行统计分析，计量资料的比较采用独立样本t检验，计数资料的比较采用x² 检验。

 

结  果

 

两组患者在术后疼痛，创面愈合时间，复发率，术后并发症（随访半年）方面比较，差异无统计学意义；但在术中出血量，手术时间方面比较，差异有统计学意义，见表1。

 

 

 

 

 

表1   两组患者手术及术后资料的比较

项目           超声刀组（80例）        对照组（80例）            p值 

         

手术中出血（ml）      5.0±1.5                45±4.3                                

手术时间 (min)        10 ±1.2                20±2.5                

术后疼痛（例%）       43（53.7）              47（58.7）            

尿潴留（例%）         16（20）                19（23.8）            

肛缘水肿（例%）       18（22.5）              21（26.3）              

术后肛门坠胀（例%）   12（15）                15（18.8） 

愈合时间（天）        21±4                   23 ±4         

术后复发（例%）       3（3.7）                 4（5）            

术后出血（例%）       1（1.3）                 2（2.5）             

 

讨     论

 

超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以55.5khz的超声频率进行机械震荡，使与刀头接触组织内的水分子汽化，蛋白质氢键断裂，细胞崩解，组织被切开或凝固，血管闭合，从而达到切割组织和止血的目的^[3]。超声刀分离组织时温度较低，引起周围组织热损伤<115mm；国内文献报道，超声刀可直接处理直径5mm以下的血管^[4]。因此，超声刀在痔切除术中，基本上能做到术中无血境界，且止血可靠，减少了术后组织水肿的情况。

通过术后6个月的随访，两组患者均没有出现大便失禁，肛门狭窄等严重并发症发生。在术后疼痛，治愈率，复发率，术后肛门功能方面超声刀组与对照组差异无统计学意义（p>0.05）。可以看出，超声刀痔切除术不会增加手术风险，同时能达到和milligan--morgan术同样的手术效果。在术中出血量和手术时间方面超声刀组与对照组差异有统计学意义，这给手术者带来了手术的便利和效率。

超声刀在痔切除术中需要注意的情况：超声刀在使用过程中容易产生痂团堆积在刀头张口处，应及时清理，清理时避免损伤刀垫，不能闭合空踩或夹持金属，一次钳夹组织不要过多^[5]。在切断痔动脉蒂部时，为了凝血彻底及防止术后出血，可采用“防波堤”凝固技术^[3]。即在拟切断的血管近端先用超声刀凝固，但不切断，然后再在拟切断处凝固切断血管。在凝固切割过程中，应避免需要切断的血管和皮肤粘膜组织有太大的张力。若张力过大，患者在术后使用肛门排便时容易引起伤口裂开并出血。

与milligan--morgan术相比，超声刀痔切除术治疗混合痔具有一定的优势：(1)  术野清晰：肛门痔组织的血供非常丰富，部分呈静脉曲张型，在传统的手术中，术中出血一直是困扰手术医生的大难题，造成手术野不清晰，组织层次模糊，阻碍手术的进程。而超声刀是切割和止血同时进行，且止血牢固，所以术中基本无血，保持术野清晰，组织分离精细，层次分明，避免盲目切除过多的粘膜及内括约肌组织。(2)手术时间短：在传统手术中，需要牢固缝扎痔动脉，仔细缝合切口，并缝扎出血处。而超声刀不需要这些操作，手术时间明显缩短，本组实验数据差异有统计学意义。另外，超声刀不需缝合切口，可减少患者术后异物感和肛门坠胀感。（3）安全性高：超声刀止血牢固，避免术中大出血；术野清晰，避免损伤组织；超声刀不直接将电能传导给患者，所以安装了心脏起搏器的不能使用电刀的患者也可使用。

 

可见，超声刀作为一种新型手术器械，只要熟练掌握超声刀的使用技巧，是可以简化痔切除术的操作，缩短手术时间，提高手术效率。因此，超声刀在痔切除术中值得推广使用。

 

 

参   考   文  献

 

[1]   foreman  e, aspinall s, bliss rd, et al．the use of the harmonic scalpel in thyroidectomy:‘beyond the learning curve’.ann r coll surg engl,2009,91(3):214-216

[2]   中华医学会外科学分会肛肠外科学组．痔诊治暂行标准．中华外科杂志，2003，41：699．

[3]   朱江帆，主编．普通外科内镜手术学[m].第1版.济南:山东科学技术出版社，2001.24-26．

[4]   刘天威，张根福，龚建平．超声刀在胃肠外科手术中的应用（附49例报告）[j].结直肠肛门外科，2006，12（1）：332．

[5]   景化忠，等．超声刀在腹腔镜胃癌根治术中的应用．中国现代普通外科进展．2011，14（12）：984－985．