- 慢性化脓性鼻窦炎的诊断
- 作者:宋凤竹|发布时间:2013-06-20|浏览量:1308次
慢性化脓性鼻窦炎
亦有自始即为慢性者。其中前组鼻窦炎的发病率较后组鼻窦炎发病率为高,前组鼻窦炎中 鼻窦炎是一种常见病,在临床上以慢性鼻窦炎为多见。慢性鼻窦炎常继急性而发生,慢性与急性介定时间是12周,但上颌窦炎因牙根感染而发生者,可呈慢性发作。筛窦炎尤以上颌窦炎常见。鼻窦的开口比较邻近,鼻腔内引流时刺激中鼻甲粘膜肿胀,进而阻塞其他窦腔引流,如鼻腔一侧各鼻窦均显炎症,则称为全鼻窦炎。因此一侧性全鼻窦炎在临床上也不少见。济宁市第一人民医院耳鼻喉科-头颈外科宋凤竹
中医称之为慢性“鼻渊”。多属鼻渊虚寒症。是以久病鼻塞,浊涕长流,源源不断,嗅觉减退为主要特征的鼻病。
病因多因化脓性鼻窦炎反复发作未能地到适当治疗所致。其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似。
病理:慢性鼻窦炎的病理变化基本相似,一般可分为以下三型:
(1)肥厚型:为常见病变,(2) 粘膜增厚水肿,(3) 有淋巴球和浆细胞浸润。此种浸润以静脉及淋巴 管周围为显著。以致粘膜更加水肿,(4) 日久呈息肉样变化。如粘液腺出口为水肿所阻塞,(5) 则可呈囊肿性变窦壁骨膜亦呈水肿,(6) 骨部有吸收及骨质疏松变化。
(7) 纤维型:动脉病变显著,(8) 常有动脉内膜炎,(9) 。动脉壁增厚变形,(10) 可与一处增厚呈乳头状其他处菲薄而(11)行成鳞状。粘液腺常退化变小。故此种病理变化之特征为纤维组织增生。窦壁骨增厚。亦有骨炎现象。萎缩性严重者,(12) 粘膜分泌液减少,(13) 且有干痂形成。
(14) 混合型动静脉及淋巴管均有变化。粘膜水肿肥厚,(15) 与纤维性变同时发生,故粘膜呈结节或乳头状。(16)慢性上颌窦炎脓性细菌培养,溶血性链球菌、葡萄球菌、弗氏杆菌较多见。
临床特点:
1‘局部症状
(--)多涕:是慢性鼻窦炎的主要症状之一,以病侧明显。鼻涕以粘脓性或脓性。若为前组鼻窦发炎鼻涕常从前鼻孔擤去,部分可流向后鼻孔。额窦炎是早晨起床后鼻涕增多,
午后减少。若为后组鼻窦发炎,鼻涕多从后鼻孔流入鼻咽部,有时需向后吸鼻方能经口排出。病人感觉痰多, 如为牙源性上颌窦炎,鼻涕带有腐臭味。
(=)鼻塞:轻重不等,常因鼻腔粘膜慢性炎症病变(如肿大肥厚‘息肉样变等)与鼻涕阻塞鼻腔所致。鼻涕排出后,通气可暂时改善,若为鼻甲肥大,息肉形成等因素引起者,则鼻塞甚重而持续。
(三)头痛:慢性鼻窦炎不一定有头痛;若有亦不如急性鼻窦炎严重,头痛一般多属钝痛。因细菌毒素被吸收者,可产生脓毒性头痛;亦可由于窦口堵塞,窦腔内空气吸收后形成负压。而产生真空性头痛。鼻窦炎引起的头痛常伴有下列特点:
1)头痛常伴有鼻塞,流脓涕与嗅觉减退等症状。
2)头痛多有时间性与固定部位,如白昼重,夜晚轻,且多为一侧性,若为两侧必有一侧轻重。前组鼻窦炎多为前额部头痛,后组鼻窦炎多为枕部疼痛。
3)休息、用.滴鼻药、超声雾化吸入或鼻腔通气引流改善后头痛可减轻;咳嗽,低头.弯腰用力时头部静脉压增高,头痛加重。吸烟饮酒情绪激动亦可加重头痛。
4)..嗅觉减退或消失:除粘膜肥厚‘肿胀所致外,嗅神经感受器发生变性亦可引起嗅觉减退或消失。多属暂时性,少数为永久性。
2、全身症状
一般不明显。有时可引起精神症状‘易倦头晕’记忆力减退‘注意力不集中,淡漠等症状。
3、检查:1)可见有鼻腔粘膜慢性充血‘肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变狭窄.粘膜水肿,或有鼻息肉等。前组鼻窦炎时中鼻道有脓,上颌窦炎的脓液一般在中鼻道后下段,并可沿下鼻甲下流,积留于鼻腔底部,或下鼻道。额窦炎时脓液多从中鼻道前端流下。前组鼻窦炎则见中鼻道有粘稠脓液。后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流,积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。
2).口腔与咽部检查;若未牙源性上颌窦炎,则在同侧上颌窦第二双尖牙或第一第二磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎是可见咽后壁上是有脓性分泌物或干痂。
3)、x线ct鼻窦拍片:患鼻窦炎时因窦内粘膜有不同程度增厚,故x线显示窦腔模糊,浑浊,密度增高。有时可见液平面或息肉阴影。x线尚可显示窦腔大小和形态,对需行手术治疗者更有参考价值。
4)、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法:上颌窦、额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物,唯因解剖关系复杂,操作技术较难,故往往不易成功。鼻窦穿刺冲洗法常用于上颌窦炎,其他各窦的穿刺危险性大,一般罕与应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质,多少、有无恶臭,并可做细菌培养和药物敏感试验,据以推断窦内病变情
亦有自始即为慢性者。其中前组鼻窦炎的发病率较后组鼻窦炎发病率为高,前组鼻窦炎中 鼻窦炎是一种常见病,在临床上以慢性鼻窦炎为多见。慢性鼻窦炎常继急性而发生,慢性与急性介定时间是12周,但上颌窦炎因牙根感染而发生者,可呈慢性发作。筛窦炎尤以上颌窦炎常见。鼻窦的开口比较邻近,鼻腔内引流时刺激中鼻甲粘膜肿胀,进而阻塞其他窦腔引流,如鼻腔一侧各鼻窦均显炎症,则称为全鼻窦炎。因此一侧性全鼻窦炎在临床上也不少见。济宁市第一人民医院耳鼻喉科-头颈外科宋凤竹
中医称之为慢性“鼻渊”。多属鼻渊虚寒症。是以久病鼻塞,浊涕长流,源源不断,嗅觉减退为主要特征的鼻病。
病因多因化脓性鼻窦炎反复发作未能地到适当治疗所致。其他病因与急性化脓性鼻窦炎基本相似。
病理:慢性鼻窦炎的病理变化基本相似,一般可分为以下三型:
(1)肥厚型:为常见病变,(2) 粘膜增厚水肿,(3) 有淋巴球和浆细胞浸润。此种浸润以静脉及淋巴 管周围为显著。以致粘膜更加水肿,(4) 日久呈息肉样变化。如粘液腺出口为水肿所阻塞,(5) 则可呈囊肿性变窦壁骨膜亦呈水肿,(6) 骨部有吸收及骨质疏松变化。
(7) 纤维型:动脉病变显著,(8) 常有动脉内膜炎,(9) 。动脉壁增厚变形,(10) 可与一处增厚呈乳头状其他处菲薄而(11)行成鳞状。粘液腺常退化变小。故此种病理变化之特征为纤维组织增生。窦壁骨增厚。亦有骨炎现象。萎缩性严重者,(12) 粘膜分泌液减少,(13) 且有干痂形成。
(14) 混合型动静脉及淋巴管均有变化。粘膜水肿肥厚,(15) 与纤维性变同时发生,故粘膜呈结节或乳头状。(16)慢性上颌窦炎脓性细菌培养,溶血性链球菌、葡萄球菌、弗氏杆菌较多见。
临床特点:
1‘局部症状
(--)多涕:是慢性鼻窦炎的主要症状之一,以病侧明显。鼻涕以粘脓性或脓性。若为前组鼻窦发炎鼻涕常从前鼻孔擤去,部分可流向后鼻孔。额窦炎是早晨起床后鼻涕增多,
午后减少。若为后组鼻窦发炎,鼻涕多从后鼻孔流入鼻咽部,有时需向后吸鼻方能经口排出。病人感觉痰多, 如为牙源性上颌窦炎,鼻涕带有腐臭味。
(=)鼻塞:轻重不等,常因鼻腔粘膜慢性炎症病变(如肿大肥厚‘息肉样变等)与鼻涕阻塞鼻腔所致。鼻涕排出后,通气可暂时改善,若为鼻甲肥大,息肉形成等因素引起者,则鼻塞甚重而持续。
(三)头痛:慢性鼻窦炎不一定有头痛;若有亦不如急性鼻窦炎严重,头痛一般多属钝痛。因细菌毒素被吸收者,可产生脓毒性头痛;亦可由于窦口堵塞,窦腔内空气吸收后形成负压。而产生真空性头痛。鼻窦炎引起的头痛常伴有下列特点:
1)头痛常伴有鼻塞,流脓涕与嗅觉减退等症状。
2)头痛多有时间性与固定部位,如白昼重,夜晚轻,且多为一侧性,若为两侧必有一侧轻重。前组鼻窦炎多为前额部头痛,后组鼻窦炎多为枕部疼痛。
3)休息、用.滴鼻药、超声雾化吸入或鼻腔通气引流改善后头痛可减轻;咳嗽,低头.弯腰用力时头部静脉压增高,头痛加重。吸烟饮酒情绪激动亦可加重头痛。
4)..嗅觉减退或消失:除粘膜肥厚‘肿胀所致外,嗅神经感受器发生变性亦可引起嗅觉减退或消失。多属暂时性,少数为永久性。
2、全身症状
一般不明显。有时可引起精神症状‘易倦头晕’记忆力减退‘注意力不集中,淡漠等症状。
3、检查:1)可见有鼻腔粘膜慢性充血‘肿胀或肥厚,中鼻甲肥大或息肉样变,中鼻道变狭窄.粘膜水肿,或有鼻息肉等。前组鼻窦炎时中鼻道有脓,上颌窦炎的脓液一般在中鼻道后下段,并可沿下鼻甲下流,积留于鼻腔底部,或下鼻道。额窦炎时脓液多从中鼻道前端流下。前组鼻窦炎则见中鼻道有粘稠脓液。后组鼻窦炎脓液自嗅裂下流,积留于鼻腔后段或流入鼻咽部。
2).口腔与咽部检查;若未牙源性上颌窦炎,则在同侧上颌窦第二双尖牙或第一第二磨牙可能查出病变。后组鼻窦炎是可见咽后壁上是有脓性分泌物或干痂。
3)、x线ct鼻窦拍片:患鼻窦炎时因窦内粘膜有不同程度增厚,故x线显示窦腔模糊,浑浊,密度增高。有时可见液平面或息肉阴影。x线尚可显示窦腔大小和形态,对需行手术治疗者更有参考价值。
4)、鼻窦穿刺冲洗或导管冲洗法:上颌窦、额窦及蝶窦均可经其窦口置入导管进行冲洗与灌注药物,唯因解剖关系复杂,操作技术较难,故往往不易成功。鼻窦穿刺冲洗法常用于上颌窦炎,其他各窦的穿刺危险性大,一般罕与应用。通过上颌窦穿刺冲洗可了解窦内脓液的性质,多少、有无恶臭,并可做细菌培养和药物敏感试验,据以推断窦内病变情