乙肝抗病毒治疗??抗战要打多久？

 

         抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗，这一概念已经被广大病友所接受。但是也经常有病友来咨询：我用抗病毒治疗已经很长时间了，现在效果也不错，病情一直稳定，那是不是能停药了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干扰素为基础的治疗，和以核苷类似物为基础的治疗，我们不妨从这两类治疗入手，来看乙肝抗病毒的停药标准。南京市第二医院肝病科杨永峰

        1、干扰素抗病毒的停药标准

        普通干扰素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月，如果有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答，则停药，可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇干扰素（佩乐能或派罗欣）每周1次，疗程1年。

        至于满1年疗程是否要停药，这要根据hbsag、hbeag、hbv dna等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。

    2、核苷类似物抗病毒的停药标准

    e抗原阳性的慢性乙肝患者，在达到dna转阴、alt复常、e抗原发生血清学转换后，要再治疗至少1年，就是所谓的巩固治疗，期间至少要有两次监测，每次间隔半年，如果一直保持疗效，也就是巩固治疗至少一年后可以停药。同时强调总的用药疗程至少超过两年，可能有些患者治疗半年的时候dna就阴转了，同时也发生了e抗原血清学转换，这种患者可能要巩固治疗一年半，因为总的疗程没到两年。有了这两条标准来限定，很多患者既能取得很好的疗效达到停药，而且会大大降低停药后的复发。

    对于e抗原阴性的慢乙肝患者，原则上 dna阴转、alt正常后，至少再继续治疗一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。但由于停药后复发率较高，建议延长疗程。

    对肝硬化患者，抗病毒治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗，其停药标准尚不明确

    3、过早停药的危害  

    乙肝治疗是持久战，抗病毒治疗的疗程应在1年以上，治疗期间千万不要随便停药。抗病毒治疗期间要切记每3个月复查肝功能、hbv dna、b超等指标。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，保持病情长期稳定，延缓或阻止病情进展，是患者能正常的工作和生活。过早停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，使肝脏受到更严重的损伤，导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。

    4、达到停药标准一定要停药吗？　

    有些病友会问到，我抗病毒疗程已经达到上面的标准了，是否就一定要停药了呢？应该指出，达到停药标准，并非一定要停药。

        比如对于干扰素治疗的患者，有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效，所以满1年疗程后，医生还要根据hbsag、hbeag、hbv dna等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。

        对于核苷类似物治疗的患者，如果治疗前是“大三阳”，也就是e抗原阳性，如果不达到停药标准就停药，70%-80%的患者会复发；如果达到了停药标准再停药，复发率大约20%-30%，也就是说即使达到了停药标准，停药后还是有一定比例的复发的。如果治疗前是“小三阳”，则达到了停药标准后，也会有50%-60%的复发。因此，对于核苷类似物治疗的患者，即使达到了停药标准，如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药，则停药后要密切随访，通常在停药后一年要要每1-2个月复查，一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。

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