湿疹的病因治疗及注意事项

湿疹是皮肤科的常见病，约占皮肤科门诊病人的20％，其病因复杂，容易反复，属于皮肤科的疑难病之一。皮肤科临床医师每天都诊断大量的“湿疹”；但是，很多人对湿疹的理解并不相同，特别是对湿疹反复发作缺乏良好对策。因此，寻找湿疹发生发展的原因和有效的防治办法是临床研究的重点和难点。武警医学院附属医院皮肤科方洪元。乐清市人民医院皮肤科陈放

一、病因分析

    虽然很多学者对湿疹的概念与分类存在不同的看法，但较公认的对有关湿疹的基本认识是一致的，即湿疹是由多种内外因素引起的、有多形性皮疹，伴有剧烈瘙痒，易反复发作和慢性化。一般将其分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹。  

    湿疹一般认为属于迟发性变态反应，多与遗传因素有关，变应原是外界或自身的致敏因子。有时细菌、真菌感染可形成超抗原。另外某些疾病致使免疫失衡，或局部血管、淋巴管回流的完整性被破坏都是诱发因素。

    外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、以及动物皮毛、植物、化学物品、化装品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。

    内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神因素。代谢障碍、内分泌功能失调等均可产生或加重湿疹的病情。

二、加重因素：

(1) 瘙痒是湿疹的主要症状，常引起强烈的搔抓反应；搔抓可引起浅表糜烂、出血、感染或苔藓样变，有时可形成明显的角化过度。因此搔抓在激发或使湿疹持久不愈中起着重要作用。控制瘙痒，减少搔抓，是治疗湿疹的重要手段。

(2)病原菌及其毒素的作用，湿疹皮损及其渗出物是多种微生物生长的良好培养基，湿疹创面容易继发感染，微生物的直接毒性作用及其抗原或超抗原所激发的免疫反应和变态反应可使湿疹加重。

(3)不断接触变应原，特别是较隐蔽的致敏原，有时极少量的接触即可促发一次湿疹性反应。在这些病例中，皮疹多为非对称性。例如，有人报道在有播散的小腿慢性郁积性湿疹，90％的病例外用药斑贴试验阳性，提示这种播散是由高敏状态的患者持续吸收外用药引起。

(4)通过摄人或注射与初次致敏相同或相似的化学物质，如局部或系统用药后可致湿疹复发或播散，引起泛发性复发性湿疹。这些病例中，皮疹倾向于泛发，且常突然发病。

(5)“自体敏感”，是患者对自身所患皮肤病变，经刺激后形成的某些物质吸收后，发生过敏所引起的皮肤炎症反应。致敏的物质可能是细菌或真菌的产物或患者自体的组织蛋白经过某种过程而形成的自体抗原。

(6)治疗不当，如使用刺激性过强的外用药物，或对使用的外用药物过敏，外用药物的剂型选择不当等；或是由于系统使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂减量过快或停药过早所造成的症状“反跳”。

三、防治措施

(1)询问病史，首先应考虑是否为特应性皮炎、接触性皮炎等疾病。应排除如皮肤t细胞淋巴瘤早期、乳房或乳房外paget病、手足癣等，因此在诊疗过程应注意加以鉴别。此外，一些系统性疾病也可伴有皮炎湿疹样改变。

(2) 使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗。如搔抓、感染等。积极控制瘙痒、继发感染，防止恶性循环，促进创面愈合。

(3) 使用斑贴试验?、皮内试验、过敏原体外检测试验、激发试验等方法，查找外源性病因或加重因素。对机体免疫功能和内分泌功能进行检测，帮助查找内源性病因或加重因素，并尽量加以避免和去除。

(4) 特别应避免外界各种刺激因素如搔抓、热水烫洗、洗澡时间过长、肥皂擦洗等。少吃或不吃易过敏与刺激性食物，如海鲜、咖啡、辣椒、酒等。内衣和内裤应是纯棉，对动物皮毛过敏者，避免穿羊毛衣物。

(5) 敏感者应减少或避免接触环境中的尘土、尘螨、花粉、宠物皮毛等常见的过敏源。室内温度不宜过高，避免过热及出汗。

(6)机体免疫及内分泌功能的异常，也是湿疹持久存在或继发播散的原因之一。注意调整机体免疫、内分泌功能的整体状态，是湿疹治疗中非常重要、又易被忽略的环节

四、治疗

（1） 瘙痒是湿疹的主要自觉症状，对较严重者应给予镇静药，应选择一代抗组胺药，如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等。二代抗组胺药一般没有中枢镇静作用，对湿疹的瘙痒无效。

（2） 外用皮质类固醇激素软膏，涂在皮损部位，每日早、晚两次。一般使用2～4周即可治愈。对慢性湿疹皮损肥厚者，可采用局部封包法，提高药物疗效并可防止患者瘙抓。

（3）面部湿疹尽量不用激素类药膏，比较严重的可以用他克莫司软膏。

外用激素的作用机理

 减少体内郎格汉细胞数量，抑制郎格汉细胞亚群表面la抗原表达，抑制t淋巴细胞活性。抑制吞噬细胞的机能，降低补体成分，减少炎症介质的产生，稳定溶酶体膜等。因此有很强的抗炎作用。

外用皮质激素强度分级

一般分为，弱效，中效，强效，超强效。

目前市场上常见的强效激素有恩肤霜，适确得，皮康王，顺峰康王等

外用皮质激素的使用原则

外用激素的副作用与其疗效成正比，因此应慎用强效激素，皮肤薄的部位应选弱效激素，要加强疗效，又要副作用小应选中效激素。

（4） 对广泛继发感染者，应配合有效的抗生素治疗。此外，维生素b族、维生素c以及调节神经功能的药物也有帮助。

（5） 对泛发性湿疹，可口服小量皮质类固醇激素，对消炎、止痒减少渗出的作用较快，但停药后往往复发，应逐渐减量。也可口服雷公藤、白芍总苷胶囊、美能等。

五、注意事项

1．湿疹不会传染 湿疹不是由不卫生造成，过于频繁的洗涤或用很烫的热水洗澡反而会破坏皮肤屏障，诱发和加重病情。

2．坚持使用保湿剂，预防复发 瑞金医院皮肤科经过长期观察，洗浴后使用具有皮肤屏障保护功能的保湿剂能起到辅助治疗和显著减少复发的作用。

3．平时穿棉质柔软的内衣裤，避免搔抓和摩擦皮肤。

4．很多患者认为湿疹是由饮食引起，但目前并没有证据表明存在能导致湿疹的食物。因此，除非证据确凿，不要忌口，以免营养不良。

5．治疗 合理外用糖皮质激素，不要过度恐惧其副作用；在急性发作阶段还可小剂量、短时间注射或口服激素以控制急性炎症。对发生于面部的湿疹可首选非激素类如他克莫司软膏。窄波紫外线物照射也是非常有效的方法，能很好的控制病情，减少激素用量。手足部严重湿疹可以用puva治疗（外用光敏物质后紫外线照射）。

6．仔细寻找原因 如原来无湿疹，患高血压并服药后发病，可能与降压药中的钙离子拮抗剂有关；患皮肤癣菌病（如手足癣、甲癣、体癣等）后发生湿疹，特别是50岁以上的患者，可能与机体免疫失平衡有关。