浅谈涎石病

　　涎石病是指在腺体或导管内发生钙化性团块沉积而引起的一种疾病，90％发生于颌下腺，其次为腮腺。涎腺病主要症状是阻塞症状：进食时，尤其吃酸性食物时腺体肿大、胀痛，这是因为涎石使唾液不能通畅排出，而唾液分泌又不断增加所致。食物刺激唾液分泌越多，症状愈重。发生于颌下腺时，可伴有同侧舌或舌尖痛，并放射至同侧耳部及耳内。由于涎腺不可能发生完全阻塞，涎液可以逐渐流出，在分泌减少后，涎腺又逐渐缩小，疼痛消失。涎腺还经常有慢性炎症表现，如腺体增大、变硬、有轻压痛；导管口红肿、导管内能压出少许脓液等。慢性涎腺炎急性发作，可出现局部红肿、疼痛加剧等症状。涎石存在时间较长，可由于长期炎症的影响，使腺组织呈现退行性变，甚至纤维化，腺体变硬，导管变为硬性结节状索条，阻塞症状也逐渐消失。
　　涎石病少数涎石极小者可自行排除，或可用保守疗法如催唾及按摩促排；但大多数需手术摘除。导管后端接近腺体或腺内涎石、多发性涎石、导管涎石摘除后涎腺反复肿胀及腺体纤维化者，需采用连同涎石的腺体摘（切）除术。可见于任何年龄，以20－40岁的中青年为多见。病期短者数天，长者数年甚至数十年。小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状。导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征：
　　1、进食时，腺体肿大，患者自觉胀感及疼痛。停止进食后不久腺体自行复原，疼痛亦随之消失。但有些阻塞严重的病例，腺体肿胀可持数小时、数天，甚至不能完全消退；
　　2、导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少量脓性分泌物自导管口溢出；
　　3、导管内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛；
　　4、咸石阻塞引起腺体激发感染，并反复发作。炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染；慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，主要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结性肿块。根据进食时下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结实等，临床可诊断为下颌下腺涎石并发下颌下腺炎。轻者应作X线检查。
　　下颌下腺涎石应选摄下颌横断牙合片及下颌下腺侧位片，前者使用于下颌下腺导管较前部的涎石，后者使用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石。钙化程度低的涎石，即所谓的阴性涎石，在X线平片上难以显示。在急性炎症消退后，可作唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损。对于已确诊为涎石病者，不作唾液先造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内。很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或维生素C片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。
　　位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、部的涎石，下颌下腺反复感染或继发性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。近年来，一些学者采用碎石机碎石、激光碎石、唾液腺镜导管取石等新的治疗方法，均取得了一定效果，但尚待积累更多的经验。