植物人促醒治疗的新观念、新方法

患者：患者男，26岁。2010年11月13日发生车祸。车祸后立即昏迷，120抢救到医院2小时。到医院以后病人瞳孔括大，没有血压，不能自主呼吸，生命体征微弱。经医生诊断为弥漫性轴索脑损伤，（经过ct扫描，颅内没有出血，没有骨裂等，颈椎也没有受伤）左侧腰部有皮下出血。在廊坊人民医院进行抢救，icu监护，人体蛋白，输血，气管切开等。治疗第二日患者生命体征明显好转，第5日已经脱离呼吸机器。病人生命体征正常，病人左侧肢体手脚均自主活动频繁，右侧稍弱，昏迷后10天眼睛四处张望（医生说是无意识），并且左手在有人探望的时候抓亲人的手。瞳孔已于第3日恢复。嘴巴时常自己动，可以打哈欠，尿液大便正常。其间高压氧做过20次至今，效果不明显，仍为开始时的状态，至今昏迷7个月，医生诊断为持续植物状态。1、请问病人是否有完全康复的可能。2、请问病人手脚活动频繁及眼睛到处张望是否标志已经开始从昏迷中逐渐清醒3、高压氧是够还要做4、还有其他更好的办法让病人苏醒吗北京军区总医院神经外科何江弘
北京军区总医院神经外科何江弘：

1、首先需要确定病人面前意识状态到底是什么水平，如果像您描述的那样，可以肢体自主活动及眼睛张望，有可能是微意识状态，这对后期的恢复非常重要而且有积极意义。昏迷的原因应归为非外伤性。病人12/3发病，已经超过3月。根据预后通常将昏迷原因非为外伤和非外伤两大类，外伤性昏迷超过1年，非外伤昏迷超过3月，自我恢复清醒的机会较小。但确诊最好医生面诊后确定

2、高压氧治疗长期昏迷，仍是个在争论中的科学问题。国内较主张高压氧，国外通常不推荐。但作为并无好的治疗方法的昏迷患者，我们建议适当治疗，原则是早期开始，一般20-30次为宜。

3、就治疗方法，目前尚无突破性进展，近几年国内外均在做积极的探索性试验治疗。其中脑起搏器或脊髓电刺激等神经调控治疗在国外经过一定的临床验证，似乎较有希望。

具体请参看我首页的有关文章及问答

患者：何医生您好，患者目前已做过20次高压氧治疗，效果不明显，是否如您所说应该停止高压氧呢？另外您说的微意识状态是否表示患者能完全苏醒呢？刚看过您关于脑起搏器和电刺激方面的文章，您也开展了手术，不知效果怎样，手术费用是多少？哪里能看到手术的真实效果？病人状况一直没有好转，家人万分着急不知接下来如何治疗，希望何医生能指导治疗，谢谢
北京军区总医院神经外科何江弘：

1、关于高压氧及长期昏迷的治疗，我们的建议如前，不再赘述

2、根据最新的研究，微意识获得意识恢复的机会非常大，但具体恢复程度需要看病情。否可以清醒，准确判断目前的意识状态非常重要。持续性植物状态恢复机会小，微小意识有较大的恢复机会。鉴别这两种意识水平需要医生仔细的临床检查和必要的影像学评估。我们通常使用意识评估量表、功能磁共振、dti、pet、脑电图及其他电生理检查来综合评定病人意识。目前我们正在与中国科学院及北京大学一起进行的临床评估研究，初步的结果对意识判断的准确率明显好于传统方法。若当地有条件，建议采用。

3、我们根据国外的成功经验，2011年7月开始对植物状态病人实施脑起搏器或脊髓电刺激神经调控手术，目前促醒率约30%，与国外研究相近。

4、治疗总费用约20-30万，具体根据病情及手术方式而定。其中主要是神经刺激器的费用，因为是美国一公司独家生产，所以价格奇高。

5、近期我们的系列研究报告将会发表。到时会在我的首页公告

 

患者：何医生您好，感谢您的回复。您说具体恢复程度需要看病情，我们知道病人要去医院看才行，可是送病人去医院运输真的很不容易，我们也担心出些危险情况。所以不知道何医生能不能来病人家里会诊呢，如果能来我们非常感谢何医生。如您不方便来我们这里，家属需要带哪些检查的结果去您那里看病呢，到了医院可以直接找您吗，谢谢。
北京军区总医院神经外科何江弘：

建议来门诊就诊。

就诊时请携带：

1、病历资料，头部ct或核磁共振（mr),以及其他检查治疗资料

2、最好来诊的人中有比较 了解病情的，

3、建议携带视频资料

关于出诊，需要看具体情况