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- 谷涌泉主任医师 教授
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医院:
首都医科大学宣武医院
科室:
血管外科
- 让糖尿病足患者走出截肢的危险
- 作者:谷涌泉|发布时间:2009-11-25|浏览量:544次
糖尿病是一种常见病,多发病,根据WHO有关资料表明,目前全球糖尿病患者已逾一亿。我国目前有4000万糖尿病患者。近年来随着对糖尿病诊断,治疗,预防水平不断提高,使糖尿病患者的人均寿命明显延长,但是糖尿病的各种慢性并发症也在相应增加。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性。意大利医学会对1107例糖尿病足坏疽患者进行为期8年的前瞻性研究表明,最终结局是:溃疡、截肢、死亡。据国内文献报道, 1985~1995年解放军空军总医院糖尿病研究中心收治糖尿病人1817例,其中合并肢端坏疽患者527例,占住院糖尿病人数的29.0%,50岁以上占87.1%、60岁以上占52.6%。1992年受中华糖尿病学会委托,空军总医院糖尿病研究中心对1980~1991年全国糖尿病合并肢端坏疽进行了回顾性调查, 资料完整的15省市29所医院,共累积糖尿病人门诊人数共82487例,住院糖尿病人共16176例, 其中合并肢端坏疽病人2000例;从资料分析,10年间我国糖尿病并发肢端坏疽率逐年增加的趋势。要比非糖尿病人高20~30倍,50岁以上高达40倍。北京宣武医院血管外科谷涌泉
糖尿病足坏疽是由于糖尿病血管/神经病变引起下肢异常改变的总称。这一概念是由Oakley于1956年首先提出。1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性。意大利医学会对1107例糖尿病足坏疽患者进行为期8年的前瞻性研究表明,最终结局是:溃疡、截肢、死亡。因此,糖尿病足坏疽的治疗至关重要,正确的治疗不仅可以提高糖尿病人的生活质量,降低截肢平面,更重要地可以挽救生命。
在国内,对糖尿病足传统的治疗方法是截肢。然而,截肢不仅影响了病人的生活质量,而且,给社会和病人家庭均增加了负担;大多数病人和家属都不愿意接受。最近几年来,我们应用自体血管行下肢小腿或足部动脉搭桥取得成功,尤其是在国内首创应用桡动脉行足背动脉搭桥的方法,使不少病人不仅保住了肢体,也挽救了性命。
有1例从外地来我院就医的75岁的老人,有10年的糖尿病病史,右下肢疼痛剧烈,足部溃疡,足部创面感染严重,入院后进行下肢动脉造影显示,下肢动脉几乎全部闭塞,仅在踝关节上下有一小段的动脉通畅,传统的方法应当截肢处理。我们应用她自身的头静脉和桡动脉行下肢搭桥,其中桡动脉与足背动脉吻合,主要考虑桡动脉具有抗感染性强的特点,而头静脉与股动脉吻合,经过我们努力,最终她的下肢被保存。随访1年血管桥仍通畅,病人生活可以自理。目前我们已治疗了70余例,年龄最大85岁。手术成功率达到96.2%。高于国外的90%的手术成功率,达到国际先进水平,在国内处于领先地位。由我牵头组织、北京多家医院糖尿病中心共同参与的联合攻关项目“内外科综合治疗糖尿病足的临床研究”获得了2002年度的首都医学发展基金的资助。在这一基金的资助下,我们在2003年3月成功地完成了国内首例自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足,取得了令人振奋的结果。
这是一位77岁的老人,长期患糖尿病,因左下肢缺血而导致足部溃疡,经久不愈,疼痛难忍,脚不能着地,在北京很多医院就医,几乎都认为应当截肢。入院时检查发现血管造影显示左下肢动脉主干远段闭塞,无法行下肢动脉搭桥手术,踝部经皮氧分压测定为2mmHg。按照传统的方法,的确应当截肢治疗。我们于2003年3月4日为他进行了自体骨髓干细胞移植。术后3天病人感到左下肢皮肤发暖,第5天足部疼痛消失,3周后出院时,足部溃疡面明显缩小,踝部经皮氧分压测定为29mmHg,高于截肢的临界值20mmHg。术后2月下肢血管造影显示下肢有大量的新生血管形成,病人的下肢得以保留。目前我们已治疗了5例严重的糖尿病足坏疽的患者,所有病人的下肢被得以保留,免除了截肢。而且下肢动脉造影显示:有大量的新生血管生成。
目前我们血管外科研究所对于任何类型的下肢缺血都形成了一整套的方案,从大、中等尺寸血管病变的血管腔内成型术(球囊导管扩张及支架植入)或动脉搭桥术,到下肢远端小动脉的搭桥术,再到下肢远端动脉完全闭塞又无法搭桥患者的自体骨髓干细胞移植术,在很大程度上可使病人的肢体免受截肢之苦,即使已经足部坏死的肢体经过我们的治疗,可以降低截肢平面,保留下肢;因此作者在此呼吁,有病尽早就医,以免延误治疗。