第一部分：膝关节(肘关节)游离体江西省人民医院骨科李洪波
概述：又称关节鼠，是指关节内有可移动的软骨或骨软骨碎片。关节内游离体可来自软骨，骨软骨或滑膜，可以是完全游离，也可以还有软组织束带相连。
原因：在膝或肘等关节内，某些压力骨骺的凸面可在外力反复作用下发生缺血性坏死、剥脱，在关节内游离，称为剥脱性骨 软骨炎 关节游离体。另外，游离体上滑膜化生，可形成软骨细胞或骨细胞继续生长。右肘关节疼痛，交锁，活动受限15年。
病例1：
体检：右肘关节轻微肿胀，关节间隙压痛，研磨试验(+)，肘关节主、被动活动度-5°～110°。
住院号：484371；
x号：187671；
ct号：8891。
注释：
(1)x线片可见肘关节腔内较多游离体，主要位于肘关节前方。
(2)ct示肘关节腔内较多游离体，弥漫于整个肘关节腔内，包括肘关节前后关节腔。
(4)关节镜下表现，
<1>x线片：
<2>ct示：
<3>关节镜下表现：
第二部分：前交叉韧带损伤
概述：前交叉韧带断裂所出现的症状是明显的外伤后，关节出现有松驰、松软、无力、摇摆，甚至会出现关节腔肿、痛、积液。
检查体征：adt，l-t阳性，注意须将健侧与患侧做对比。
辅助检查：x线片，mri检查。临床实践与实验研究结果表明前交叉韧带断裂后应进行早期重建，尽早恢复膝关节的稳定性，预防和延缓骨关节病的发生。(注：前交叉韧带上、下止点撕脱骨折，可进行内固定手术，避免进行重建手术。)
本院病例：
病例3：男性，27岁。左膝关节扭伤后疼痛、肿胀、活动受限1年。
体检：左膝关节肿胀，股四头肌萎缩，浮髌症(+)，adt，l-t(+)。x线片检查正常，mri检查示前交叉韧带断裂。外院关节镜检查示前交叉韧带断裂。
住院号：510106；
x号：275252；
mri号：06133(抚州市第一人民医院)
病例4：女性，32岁。右膝关节车祸撞伤后肿痛，功能受限7天。
体检：右膝关节肿胀，压痛，l-t(+)，adt(+)。
住院号：485062；
x号：188286；
mri号：189657；
入院诊断：前交叉韧带下止点撕脱骨折
第三部分：膝关节半月板损伤
概述：在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形软骨，叫半月板，其边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。半月板破裂后不能自行修复，必须手术作半月板部分切除或全切手术，延缓骨关节病的发生。
功能：正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
病因：多由扭转外力引起。
症状：
1、急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍；
2、急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，部分病人有“交锁”现象，或弹响。
本院病例：病例5 男性，21岁。右膝关节扭伤后疼痛1年。伴有弹响、及交锁。
查体：股四头肌萎缩，内侧关节间隙压痛，麦氏症(+)。
住院号：488863。
第四部分：盘状半月板撕裂
概述：认为在胎生时期，膝关节内外软骨板相连成盘状，在胎儿发育过程中软骨板的中央部分逐渐吸收，形成典型的半月板，由于某种原因这种生理过程中断，就造成盘状半月板。因此，大部分学者倾向于先天性发育学说，且有家族遗传特征。由于盘状半月板的增大增厚和解剖结构的异常容易导致半月板的损伤。
本院病例：病例6 女性，45岁。膝关节疼痛，活动受限2年，弹响，交锁6周。
体检：外侧膝眼压痛，麦氏征(+)，过伸试验(+)。
住院号：478926；
x号：182789；
mri号：26524
第五部分：骨关节炎(osteoarthritis，oa)
概述：是一种以关节软骨变性和丢失为主的常见的关节退行性疾病，临床上以膝关节发病最常见。
病因：老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等。
发病机理：当关节软骨有损伤时，原本平滑的表面变得粗糙不规则而形成骨关节炎；通常会有局部发炎、肿胀的情况。
早期骨关节炎，关节软骨变得凹凸不平。此时会有轻微的疼痛僵硬现象。滑膜则可能有发炎现象产生。
晚期骨关节炎，关节软骨的破坏更剧烈使得骨头表面直接暴露。疼痛、僵硬及发炎现象更加严重。
临床症状：
1)原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，
2)受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，
3)主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。
4)另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。
5)气候变化常促使症状发生。
6)数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。
7)检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
8)本病症状和x线征象不成正比。
本院病例：病例7 患者，女性，56岁，双膝关节疼痛10余年，伴有弹响及交锁。
体检：膝关节肿胀，全膝关节压痛，麦氏征(+)，浮髌征(+)。
住院号：485729；
x线号： 182790
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