正确认识附睾炎

     附睾炎(epididymitis)是男性生殖系统非特异性感染中的常见疾病，多见于中青年。当各种原因导致自身抵抗力降低时，病原菌可以趁机侵入附睾引发炎症。表现为阴囊部位突然性疼痛，附睾肿胀，触痛明显，可伴有发热，附睾硬结等。附睾的炎症可影响精子成熟，使其受精能力下降；炎症也可致附睾管堵塞，影响精子的输出，这些均可造成临床上不育。河南省中医院中西医结合生殖中心?男科李勋
按病程可分为急性附睾炎和慢性附睾炎两种。急性附睾炎多继发于尿道、前列腺或精囊感染，慢性附睾炎常由急性期治疗不彻底而引起。
    感染途径：①输精管逆行感染，②淋巴管蔓延，③血性感染，④外伤，⑤导管或器械损伤，⑥药物
临床表现
急性附睾炎临床表现
起病急，患侧阴囊坠胀不适、疼痛明显，可放散至同侧腹股沟区及下腹部，影响活动，并常伴有畏寒、高热、体温可达40℃。查体患侧附睾成倍肿大，触痛明显。若蔓延到睾丸，则睾丸与附睾界限不清，称附睾睾丸炎。炎症较重时，阴囊皮肤红肿，同侧精索增粗，有触痛。
慢性附睾炎临床表现
病人症状较轻，临床表现多样。可有阴囊坠胀感，疼痛可放散至下腹部及同侧大腿内侧；患侧附睾轻度肿大、变硬，有硬结，局部压痛不明显；同侧输精管可增粗，偶有急性发作史。
诊断
病史
包括不洁性交史、 性病感染史， 有无尿道狭窄、 前列腺增生症等疾病，以及泌尿外科手术史、经尿道器械操作史等。
症状
急性附睾炎表现为阴囊肿痛，沉坠感，并向腹股沟及下腹部放射。慢性附睾炎表现为阴囊不适感。
检查
3.1 实验室检查：外周血白细胞可达（2~3）×10/l。尿道分泌物可做染色或非染色检查。尿液分析也是一项重要的检查手段。
3.2 超声波检查：超声检查在急性附睾炎诊断尤其是鉴别诊断上有重要价值。急性附睾炎时，b超显示附睾弥漫性均匀肿大；也可局部肿大，多见于尾部，呈结节状，有球形感。内部回声不均匀，光点增粗，回声强度较睾丸低， 境界模糊。部分可与阴囊壁粘连，阴囊壁增厚，常伴鞘膜积液。同侧精索增粗， 精索静脉曲张。彩色多普勒血流成像( c d f i )显示血流信号明显增多， 脉冲多普勒( p d) 检测动脉血流速加快。
治疗
急性附睾炎的治疗
1.1 一般处理：卧床休息，应用阴囊托可减轻症状，自制较大的带棉花垫的阴囊托使用起来会更舒适。疼痛重者可用止痛药，局部热疗可缓解症状，并可促进炎症消退。但过早使用热疗可加重疼痛并有促进感染扩散的危险，所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和体力劳动可加重感染，故应避免。
1.2 抗菌药物的应用：选择对细菌敏感的药物，通常静脉给药1-2周后，口服抗菌药物2-4周，预防转为慢性炎症。
1.3 手术治疗：若抗生素治疗无效，疑有睾丸缺血市，应行附睾切开减压，纵行或横行多出切开附睾脏层鞘膜，但要避免伤及附睾管。[1-3]慢性附睾炎的治疗
慢性附睾炎应单纯应用药物效果不一定理想，除应用有效地广谱抗生素外，局部热敷等物理治疗也是很有必要的，也可以采用附睾局部应用黄连素或新霉素等离子透入治疗。若有慢性前列腺炎存在，必须同时进行治疗。反复发作来源于慢性前列腺炎的附睾炎，可考虑结扎输精管后再进行治疗。对于多次反复发作者，也可考虑做附睾切除术。
中医方法效果显著，可以采取软坚散结、活血通络的中药治疗，目前取得非常好的疗效。
疾病预后
急性附睾炎最严重的并发症是脓肿形成和睾丸梗死。前者往往是由于治疗不及时或治疗不当所致；后者则是精索血管血栓形成或因精索血管受压所致的睾丸缺血性坏死。另一个并发症就是不育，多见于双侧附睾炎，淋病性附睾炎不育发生率更高。此外约 2 7 %的附睾炎病人血清中发现有抗精子抗体。这也可能是不育的原因。
急性附睾炎如治疗及时，一般不留后遗症或仅留下极少的病理损害。治疗不及时， 可演变成脓肿，导致附睾组织的严重破坏。部分附睾炎可引起起继发性改变， 如附睾的藏痕性硬化、附睾纤维化、附睾管狭窄、闭塞。