病案分析

李右，女，79年9月出生。2013年外院就诊

自诉病情：小学升除中考试的前一天晚上就失眠，小学时就上午打不起精神，下午精神状态就好些，到晚上精神更好，脑子在晚上更清醒，晚上睡的浅，小学时未看过病，初中、高中类似小学时的情况，仍未看过病。上海岳阳医院中医内科黄韬

读高二时，自己有射击特长，耽误学习，上午想睡觉（前一天夜眠质量不好），仍是下午精神状态比上午好。高三时休养在家，高中肆业。后来自费上大学，大专学历，勉强通过考试。参加工作后仍是夜眠差，不易入睡，11点以后才能入睡。至次日5-6时就再也随不着了。曾服用米氮平半片至1片，开始见些效，以后就不管用了。以后服过中药，疗效欠佳。

2013年以来，仍入睡困难，早醒，心情不好，情绪低，比较消极，过去夏调睡得好，天气越热越睡得好，春秋冬睡得不好。目前服欣百达（度洛西丁肠溶胶囊，曲唑酮每晚2片，奥沙西泮15毫克片每晚片，思诺思10毫克每晚，德巴金每次0.5，每日二次。

2013年5月30日来我处就诊

入睡困难，早醒，日服劳拉西泮1片效果不现，手心热，夜间烦燥汗出，背部尤甚，口干，尿急不畅。舌淡脉浮

处方：

桂枝12茯苓12白术12猪苓12泽泻12党参15五味子12枣仁15川芎12生黄芪15防风?12煅龙骨15煅牡蛎15

白芍15甘草3

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   此患者双相情感障碍，治疗依从性差，来诊时中医四诊有典型的五苓散证，结合其夏天睡得好，乃气化不利，卫表不固，阴阳失和所致，以五苓散合玉屏风散、酸枣仁汤加减，嘱劳拉西泮仍服，待阳服气化得利，汗止，阴阳相交之象初成，再调方减药。这类病人消极懈怠，依从性差，要多加鼓励，培养良好的睡眠习惯，心身并治才能逐步缓解。