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- 段行武主任医师 教授
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医院:
北京中医药大学东直门医院
科室:
皮肤科
- 特应性皮炎的诊断治疗
- 作者:段行武|发布时间:2013-06-20|浏览量:692次
特应性皮炎( ad)又称为异位性皮炎、 异位性湿疹、 遗传过敏性湿疹等,是一种与先天过敏体质密切
相关的变态反应性皮肤病。其家族成员常有荨麻疹、 支气管哮喘、 过敏性鼻炎、 湿疹等过敏性疾病的患病史。北京东直门医院皮肤科段行武
1 临床分期
本病病程缓慢,反复发作,因年龄不同而有不同的临床表现。通常分为婴儿期、 儿童期、 成人期。婴儿期:约 60 %的患者于 l岁以内发病, 以出生 2个月以后为多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑,继而在红斑基础上出现针头大小的丘疹、 丘疱疹,密集成片,境界不清,搔抓、 摩擦后很快形成糜烂、 渗出和结
痂等。皮损可迅速扩展至其他部位,如头皮、 额、 颈、腕、 四肢屈侧等。病情时轻时重,某些食品或环境等因素可使病情加剧,可出现继发感染。多数在 2岁以内逐渐好转、 痊愈;部分患儿病情迁延并发展为儿童期特应性皮炎。儿童期:多在婴儿期特应性皮炎缓解1~ 2年后发生并逐渐加重, 少数可从婴儿期延续发生。皮损多累及四肢屈侧,常限于肘窝、 ?窝等处;其次为眼睑、 面颈部。皮损暗红色, 渗出较婴儿期为轻,常伴抓痕等继发皮损, 久之形成苔藓样变。此期瘙痒仍很剧烈,容易形成瘙痒 -搔抓-病情加重-
瘙痒加剧-再搔抓的恶性循环。成人期:指 14岁以后青少年期及成人阶段的特应性皮炎,可以从儿童
期发展而来或直接发生。好发于肘窝、 ?窝、 四肢、 躯干,某些患者掌跖部位明显。皮损常表现为局限性苔藓样变,有时可呈急性、 亚急性湿疹样改变, 部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。瘙痒剧烈,搔抓出现血痂、 鳞屑及色素沉着等继发皮损。
2 实验室检查
多数患者血清总 i ge升高, 外周血嗜酸性粒细胞增多,对多种变应原过敏,细胞免疫功能可低下。
3 诊断
诊断可参考以下标准进行:皮肤瘙痒为必备症状, 再加上下列 4项指标中的 2项或 2项以上即可诊断: 2岁以前发病; 身体屈侧皮肤受累 (包括肘窝、 ?窝、 踝前或颈周等 ); 有全身皮肤干燥史;有哮喘和(或 )过敏性鼻炎史,或一级亲属中有过敏性疾病史。
4 西医治疗
特应性皮炎的发病机制还不十分明确,一般认为主要是由遗传、 环境、 皮肤屏障功能缺陷和免疫功
能紊乱相互作用所致。研究表明,其发病与型变态反应和型变态反应密切相关。常见的变应原有花粉、 孢子、 猫狗等动物皮屑、 屋内尘螨、 化学气体等吸入物和蛋、 奶、 花生、 大豆、 小麦、 鱼虾等食物。因此, 首先要积极寻找在周围环境和饮食中可能存在的诱发因素,尽量避免可能诱发或加重病情的因素,如海鲜类食物、 辛辣调味品、 尘螨、 花粉等吸入物及刺激性卫生消毒剂等;避免穿着化纤及羊毛内衣等,做好生活防护。治疗: 抗组胺制剂: 如氯雷他啶、西替利嗪等具有抑制炎症介质的释放和止痒的作用, 可消除瘙痒 - 搔抓 - 瘙痒加剧这种恶性循环。第 1代抗组胺药(如酮替芬、 赛庚啶等)虽有较明显的嗜睡作用, 但对瘙痒引起的夜晚睡眠不佳者尤为适用。 皮质类固醇制剂: 泼尼松或泼尼松龙等具有较强的抗炎和抗变态反应的作用,对于急性发作、 病情严重者, 可短期适量使用。雷公藤等免疫抑制剂可用于成年且病情顽固的患者,常可取得较为显著的疗效。外用一般选用皮质类固醇激素乳膏或霜剂治疗。近年来外用免疫调节剂, 如他克莫司和匹美克莫司软膏治疗本病亦取得较好疗效,它们可通过结合特殊胞浆蛋白和干扰基因转录而发挥作用。
另外, ad患者皮肤常有金黄色葡萄球菌等病原微生物定植, 从皮损上分离出的金黄色葡萄球菌, 约65%具有分泌超抗原的能力。超抗原可诱发或加重病情。白色念珠菌、 糠秕孢子菌等真菌的定植和感染也是 ad发作、 加重的诱因之一。因此, 应注意保持皮肤清洁, 适度洗浴可除去皮肤表面的一些过敏原、 病原菌及其分泌的超抗原; 婴幼儿最好用纯棉布包裹双手以减少搔抓损伤、 继发感染的机会。治疗以外治为主, 可选用如红霉素等大环内酯类、 褐霉素及喹诺酮类药物与皮质类固醇激素联合应用;也可加用益康唑、 酮康唑等抗真菌药物治疗。常使用含抗细菌或抗真菌的皮质类固醇激素复方制剂治疗, 如褐霉素加皮质类固醇等。而新霉素易引起接触性皮炎, 尽量少用。国内外大量临床试验表明, 复方制剂疗效明显优于单用皮质类固醇激素治疗。
再者, ad患者皮肤的屏障和保护作用显著下降,使其更易受到外界变应原和刺激物的影响;经其皮肤丧失的水分亦比非 ad患者皮肤明显增多,使皮肤更易干燥。因此,要注意避免过度的洗浴,尤其要少用热水和肥皂等碱性浴液;洗浴后要及时外用一些具有润肤保湿功效的护肤产品, 以免破坏皮脂保护膜,使皮肤变得更加干燥易感。注意避免皮肤接触过敏物及刺激物,不穿化纤及毛织类内衣,保持环境清洁;润肤霜最好不含羊毛脂、 防腐剂及香料等变应原;居室内不养动物、 飞禽等, 不养有香味和易开花的植物;如对装饰化工材料过敏者,新居装修后最好通风半年以上, 经检测无有毒物及刺激性气味后,方可使用。
5 中医治疗
中医称特应性皮炎为四弯风, 认为其发病主要有内外 2个方面的因素。其中内因即体质因素是发病的根本原因, 患者多表现为禀赋不耐, 脾胃失调,肌疏表虚; 外因是本病的诱发因素, 如感受风湿热邪、 食用鱼腥发物等。四弯风的根本病机是脾虚湿盛,生风、 化热、 化燥。治疗上应遵循急则治其标,缓则治其本的原则,急性发作期以清热除湿、 祛风止痒为法;慢性期以健脾除湿、 养血润燥为主。
5 . 1 辨证论治
5 . 1 . 1 湿热蕴肤证
多见于儿童期及成人期的急性发作期,皮损以红斑、 红丘疹、 水疱或丘疱疹为主,?热作痒,滋水浸淫,或糜烂结痂,自觉瘙痒;身热心烦口渴, 大便干燥, 小便黄赤, 舌质红,苔黄腻, 脉滑数或濡滑。抓破后出现糜烂面,少量渗出, 结痂, 便干溲黄, 舌质红,苔薄黄,脉滑数。治以清热利湿为法;儿童应用消风导赤汤化裁, 成人宜以龙胆泻肝汤加减治疗。儿童期常用药物有生地 15g、 黄连 6g 、 黄芩6g、 木通 5g 、 茯苓 10g、 泽泻 10g、 车前子 6g 、 金银花10g、 白藓皮 10g 、 甘草 6g ;成人期常用药物有龙胆草
6g、 黄芩 12g、 生栀子 6g 、 白藓皮 15g、 白术 15g、 泽泻15g、 柴胡 10g、 苦参 10g、 甘草 6g 。痒甚者, 加珍珠母、 磁石; 胃纳欠佳者,加藿香、 佩兰;大便干者,加大青叶、 麻仁;出现脓疱加金银花、 连翘;大便偏干加制大黄。
5 . 1 . 2 脾虚湿蕴证
多见于体质瘦弱的婴幼儿患者,往往反复发作,时轻时重, 久病不愈; 皮损表现为多发丘疱疹,颜色暗淡, 少量渗液清稀, 或有淡黄色结痂, 或以结痂浸润的斑片为主,自觉瘙痒;常伴有神疲肢乏, 脘腹胀满,纳呆便溏, 口中黏腻,舌质淡, 苔白腻, 脉濡缓或滑。治以健脾利湿, 润燥止痒; 方剂用健脾除湿汤或除湿胃苓汤加减治疗。常用的药物有炒白术 10g 、 苍术 10g 、 厚朴 10g、 陈皮 10g ;腹胀加川厚朴 6g、 大腹皮 10g 。当用汤剂治疗症状基本缓解后,可选用参苓白术散、 人参健脾丸等中成药, 善后调理。
5 . 1 . 3 阴虚血燥证
见于各期病程较久的患者,皮损轻度浸润;或患处为散布丘疹、 抓痕、 血痂等;伴剧烈瘙痒, 舌质暗红少津,苔少,脉沉弦。治以滋阴润燥止痒。方剂用养血润肤饮、 滋阴除湿汤。常用的药物有当归 10g 、 熟地 15g 、 生地 30g 、 黄芪 10g 、 天冬10g、 麦冬 10g、 天花粉 10g 、 桃仁 10g、 红花10g、 丹参10g、 白藓皮 15g 。若肥厚苔藓化明显者可酌加王不留行、 泽兰; 夜卧不安而瘙痒者, 轻用酸枣仁、 合欢皮、 夜交藤、 远志等安神止痒; 重则用龙骨、 代赭石、牡蛎、 磁石以重镇安神止痒。
5 . 2 中医外治
婴儿期皮疹糜烂、渗出明显时以湿敷为主,可用马齿苋、 黄柏等水煎,冷湿敷;皮疹渗液较少,可选用三黄洗剂外搽, 或用青黛散加甘草油调涂。儿童期、 青年成人期皮疹以丘疹、 结痂、 苔藓化为主,选用黄连锌氧油、3 % ~ 5 %黑豆馏油软膏、 青黛膏等涂搽;皮肤干燥者,选用润肌膏、 黄柏霜外搽。
5 . 3 注意事项
特应性皮炎由于禀赋不耐, 自幼发病, 病程缠绵,反复不愈, 治疗比较棘手。一般小儿发病多与脾胃功能失调有关, 治疗忌用大苦大寒之品; 若苦寒太过, 则易损伤脾阳, 加重病情。宜选用醒脾消导、 淡渗利湿之品,如白术、 茯苓、 山药、 枳壳、薏苡仁等。慢性期多为久病耗伤阴血, 或久用渗利,或过用苦燥,导致伤阴湿恋之证, 表现为皮损干燥脱屑, 肥厚皲裂。治疗宜滋阴除湿并用,常用生地、 玄参、 知母、 麦冬、 天冬、 玉竹、 玄参、 白芍、 当归、 白藓皮、 苦参等。在辨证上应重视全身与局部的关系;在治疗上宜采用标本兼顾、 扶正祛邪的方法,方可取得较好的疗效。