- 把身体的重量传递到胫骨,并且使胫骨平台的负荷均匀分布
- 稳定膝关节,尤其是对于acl缺失的膝关节??是膝关节的二级稳结构
- 润滑,缓冲的作用
- 吸收冲击的能量
- 提供一定的本体感觉
- 患者年龄在45岁以下。
- 曾接受过半月板全部切除或大部分切除手术,半月板缺损的膝关节相应间室出现疼痛的患者,而且经过非手术治疗无效的情况下,可以考虑进行半月板移植手术治疗。
- 对于这些患者,“最理想的情况”是下肢力线正常、膝关节稳定性好、并且膝关节开始显示了早期关节退变的改变。但是, 多数患者的半月板损伤都伴有其他损伤存在。仅有20%左右的半月板移植是单独进行的,而且这些患者中多数也有某种程度的软骨病变的表现。 剩下的80%的伴随病变是需要手术治疗的。其中最多见的就是韧带损伤(最常见的是acl,也有pcl、plc或复合韧带损伤),力线异常(膝内翻的内侧间室或膝外翻外侧间室),软骨病变(单纯的outerbridge iv度损伤,软骨下骨暴露)。这些情况下,就需要在半月板移植手术的同时,进行相应的改善力线或韧带重建手术。
- 对于acl缺失的患者,重建acl后,由于半月板缺损,进行半月板移植可以进一步改善膝关节稳定性。 有些患者在单独进行acl重建后并不能获得满意的稳定性,如果进行半月板移植,就能获得更好的稳定性和更好的膝关节功能。
- 没有明显的膝关节骨性关节炎的表现。
- 膝关节已经出现明显的骨性关节炎变化:股骨髁变扁平,关节间隙变窄甚至消失,胫骨平台出现退变凹陷
- 下肢力线不正常,膝内翻或外翻??在进行半月板移植之前,必须先进行力线矫正手术
- 膝关节不稳定??应当在半月板移植之前或同时进行相应的治疗,如韧带重建手术等
- 膝关节纤维化、反射交感性营养不良或严重的疼痛症状
- 曾经有过膝关节感染的病史
- 过度肥胖
- 下肢严重的肌肉萎缩
- 患者在选择半月板移植手术之前,应当对此手术有一定的了解,目前对于半月板移植手术的随访已经超过十年,临床效果比较满意,但是半月板移植的远期结果怎样,是否关节软骨能够得到保护,这些问题目前仍未得到证实,因此,医生并不能够提供关于远期手术成功的保证。
- 下肢力线不正常,存在膝外翻或膝内翻,并且失去了外侧或内侧半月板的患者
- 进行了半月板全部切除的年轻患者,膝关节出现软骨退变的早期表现,需要早期进行半月板移植手术治疗,以阻止进一步的关节软骨退变和骨性关节炎的出现
- 外侧半月板切除的年轻患者??可能在2-5年后就会出现膝关节骨性关节炎,应当考虑进行半月板移植治疗(而内侧半月板切除后,骨性关节炎出现的时间可能会在10-20年后)
- 对于半月板切除的年轻患者,如果前交叉韧带断裂,而且出现早期关节软骨改变,有必要进行半月板移植
- 对于半月板切除的年轻患者,如果后交叉韧带缺失,而且出现早期关节软骨改变,有必要进行半月板移植
- 检查膝关节45°站立位后前位x线片,测量关节间隙
- 检查膝关节内外侧间隙有无摩擦音
- 检查在运动后膝关节内外侧间隙有无疼痛
- 以上检查应当至少每年一次
- 关节镜辅助的小切口手术技术,大多数操作都在患者体外进行,尽可能的减少手术的副损伤
- 术后早期可以进行膝关节功能锻炼(但是剧烈的活动要晚一些)
- 对半月板切除的膝关节提供新的半月板,能够在膝关节活动时吸收冲击力量,保护关节软骨
- 降低今后进行关节置换的可能性,或推迟关节置换手术的时间
- 关节镜下进行关节内清理,对残留的半月板边缘进行修整,创造适合半月板植入的环境
- 准备半月板移植物(内侧半月板采用半月板前后角骨栓的技术,外侧半月板采用key-hole技术)
- 将半月板移植物植入膝关节,使用由内向外的缝合技术缝合固定半月板,在膝关节后内或后外作小切口打结
- 固定移植半月板的骨块(内侧半月板固定半月板前后角的骨栓,外侧半月板固定key-hole的骨块)
- 术后佩戴膝关节支具,保护膝关节,支局佩戴的时间为 6周
- 术后第 1 天开始进行股四头肌和?绳肌力量的锻炼,主要是直腿抬高锻炼
- 术后第 2 - 3 天开始使用cpm(辅助膝关节持续被动活动) 进行膝关节屈曲锻炼
- 术后 1 周内达到膝关节完全伸直(与对侧膝关节相同),术后4周内屈膝角度要求在 0° - 90°的范围
- 术后第 1 周内可以开始扶双拐下地行走,但要求佩戴膝关节支具保护,而且患侧肢体完全不负重;术后第 3 周可以开始患肢负重,负重的程度以患者能耐受的程度为准;完全负重(脱离拐杖)要到 4 - 6周以后
- 术后 2 -3个月时,患侧膝关节应当恢复到完全的屈伸膝活动范围,可以开始逐渐的进行慢跑、跳跃、骑脚踏车的康复训练,6个月后可以开始逐步进行体育活动直至恢复正常的活动(跑步、下蹲、侧方滑步、交叉步等)
- 术后 1 - 2周可以进行长时间坐的工作,术后 3月可以开始进行正常工作
- 半月板移植
- 作者:张辉|发布时间:2013-06-20|浏览量:6174次
半月板的介绍 | ||
半月板的解剖北京积水潭医院运动损伤科张辉 人体的两侧膝关节各有两块半月板 ,分别叫做内侧半月板和外侧半月板。从上向下看,半月板是新月形的结构,边缘附着在关节囊上。其纵切面呈楔形,边缘厚,中间薄,正好适合股骨髁和胫骨平台的关节面形状(左下图),起到加深膝关节的作用。 半月板对于膝关节有非常重要的功能 半月板手术的发展变化
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什么情况下需要进行半月板移植? | ||
什么情况下不再适合进行半月板移植? | ||
供移植使用的异体半月板 | 有潜在危险的人群,可能需要进行半月板移植 | |
对于有潜在危险的人群,应当进行哪些检查? | ||
半月板移植前,外侧半月板完全缺失 | 使用异体半月板安全吗?移植手术会造成疾病传播吗? | |
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半月板移植术后会出现排斥吗? | ||
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半月板移植后图像 | 半月板移植手术的介绍 | |
半月板移植手术的目的: 半月板手术的操作: | ||
半月板移植术后图像(近观) | ||
半月板移植手术后的康复计划 | ||
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