七种唇红修补术式的选择与疗效分析

唇裂修复的常用术式多数对唇白而言，而对唇红修复的方法也有数种，却各有所长，机动灵活，较难把握其固定的模式。我们于2004年8月8~14日在云南省临沧县贫困山区微笑行动，6天内集中收治了唇裂病人75例，对不同形态、类型唇裂的唇红，分别采用七种相应不同的唇红修补术式，取得良效，报告如下。杭州整形医院整形美容科、手外科姚建民

临床资料

本组唇裂75例，男52，女23，双侧5例，单侧70例（左侧41例，右侧29例）。年龄4~40岁，平均年龄11.47岁,局部麻醉：55例（最小4岁，最大40岁），全麻20例。唇裂程度：单侧隐裂15例，单侧不完全性唇裂29例，单侧完全性唇裂26例，双侧不完全性唇裂3 例，双侧完全性唇裂2例）例，术式：单一"z"字瓣18例，多个"z"字瓣8例，旋转三角瓣16例，y-v瓣10例，去表皮粘膜组织瓣10例，双拱"v"形瓣8例，舌形组织瓣5例，见表。结果：74例切口?期愈合，1例因外伤重新缝合后愈合，唇红外形改善明显（图a~g)。

表   七种唇红修补术式 例数

   

术式   单一“z”字瓣   多个“z”字瓣   旋转三角瓣  y-v瓣  去表皮粘膜瓣  双拱“v”形瓣    舌形组织瓣

例数          18            8             16         10         10              8              5

 

手术方法

基本术式为旋转推进法或三角瓣法，在完成唇白皮肤的切开、缝合后，对唇红以取多补少、相互接济，灵活应用的修补原则，分别如下七种术式或方法。

1.单一"z"字瓣：对偶三角瓣，中线设计在唇裂的垂直切缘（图1,图 a）。

2.多个"z"字瓣：以唇裂的垂直切缘为中线，连续设计数个"z"字瓣（图2，图b）。

3.旋转三角瓣：在裂侧的唇红（丰满侧），设计三角瓣，旋转插入对侧唇红（图3 ，图c）。

4.y-v瓣：垂直唇红切缘，y形设计切口，将v形瓣插入切线顶端，缩短其长度，以丰满局部的凹陷（相对薄弱侧）（图4，图d）。

5.去表皮粘膜瓣：针对隐裂，于裂缘阴影之间，按其皮肤粘膜交界线设计切口，切开皮肤粘膜，切除表层粘膜，切开粘膜，保留下端蒂部，形成粘膜瓣，根据需要，翻转粘膜瓣，隆起唇红，充填凹陷，缝合切缘皮肤（图5，图e）。

6.双拱"v"形瓣：于唇红裂缘两侧分别设计v形切口，顶点设计在唇红干湿交界线上，切开粘膜，分离粘膜瓣，提起顶点端端对合（> <形）拱形缝合（图6，图f）。

7.舌形组织瓣：分别测量唇红裂隙二侧厚度，其差数为舌形瓣的宽度，长为丰满侧的全厚度。设计、切取丰满侧的粘膜肌瓣,切开粘膜，旋转180度,插入对侧唇红（图7，图g）。

讨论

本组75例均为贫困山区，因缺医少药未能得到及时治疗，平均年龄明显较高。且承受局部麻醉的难受力较强。

七种唇红修复术式各有其优点、最佳的适应症和术中要点，它们又相互变通，灵活应用，分述如下。

  1. 单一"z"字瓣：本法应用较广，尤其对唇红裂缘双侧丰满，厚薄均匀、相差不大者更为合适。缺点是术后干性、湿性的唇红组织跨唇区相互镶嵌，色泽不一，不甚美观。

作者单位：310014，杭州市，杭州市整形医院 ，整形外科 [ 姚建民  mail:  [e-mail]  ]

 2.  多个"z"字瓣：连续数个  z字，其切口横径比单一"z"字瓣较短，对唇形的轮廓、弧度处理较好。这对裂缘较长、唇红呈弧面的唇裂应用更佳。弥补了单一z字瓣不够圆滑的缺点。

 3. 旋转三角瓣：将一侧富裕的三角组织瓣旋转、插入到较薄弱的一侧，矫正唇红缘双侧厚度不均。这对需要调整厚薄不匀的不全性唇裂应用本法更佳。但对唇红裂缘两边组织量都较少者不适应。

 4 .  y-v瓣：插入的三角瓣的外形比旋转三角瓣柔和、平整。对两边唇红组织宽度相差较大的完全性唇裂，需要同时增加唇红宽度和厚度的较为适合。缺点是整个上唇的长度明显缩短，上唇的材料浪费较多。

  5. 去表层粘膜瓣：操作简单、方便，切口短小、疤痕少，对面容影响不大的隐裂，采用本法翻转组织瓣作为填充，纠正唇红的局部凹陷畸形尤为合适。

 6. 双拱"v"形瓣：利用裂缘的唇红组织拱形对合、堆积组织量，形成唇珠，或丰满唇红。这对唇红裂缘前端的弧形要求较高的单侧不完全性唇裂，采用本法较为合适。

  7. 舌形组织瓣：利用狭长形的舌形组织瓣，善于填充长条缺损，丰满一侧单薄的唇红，带或不带粘膜表皮均可，但注意需多保留黏膜深层的组织，以免失活。对各类唇裂均可适用。

结论：七种术式，对于修复唇红外形有不同的适应症，其疗效取决于设计的合理性和选择的正确性。