河北医科大学第三医院心脏外科柳磊 2012年1月31日，美国心脏病学会基金会（accf）、美国胸外科学会（aats）、美国心血管造影和介入学会（scai）和美国胸外科医师学会（sts）联合发布了经导管主动脉瓣置换（tavr）专家共识，主要推荐内容如下。 1、技术复杂：尽管相关技术和设备持续改进，但tavr仍是一种具有多个联锁步骤的复杂操作，需要详加注意以实现结果最佳化和并发症最小化。 2、基于团队的方法：基于团队的患者治疗方法是tavr的一项基本要求。鉴于患者处于高风险并且操作涉及复杂技术，因此需要基于团队的治疗以在不同阶段纳入多学科人员，但应以心内科、心外科和心脏介入医生为中心。必须将患者和家属纳入到治疗团队之中。 3、患者选择：在伴有严重症状性三叶主动脉瓣钙化性狭窄、主动脉和血管解剖结构适宜行tavr并且预计生存期>12个月的成人中：推荐对伴有禁忌性手术风险者行tavr；在手术高风险患者中tavr是主动脉瓣置换（avr）的合理备选方案。 一般将严重主动脉瓣狭窄（as）定义为：活动能力严重降低的钙化瓣叶，主动脉血流喷射速度＞4.0 m/s或主动脉瓣口面积（ava）＜1.0 cm2或av指数＜0.6 cm2/m2或平均压力梯度＞40 mmhg。在左室收缩功能不全情况下，严重as定义为：瓣叶钙化，收缩期活动降低，多巴酚丁胺负荷超声心动图显示主动脉血流速度＞4.0 m/s或平均压力梯度＞40 mmhg且瓣口面积＜1.0 cm2或任何血流速度的av指数＜0.6 cm2/m2。 禁忌性手术风险定义为：30天内死亡或不可逆并发症发生率≥50%。主动脉和血管解剖结构适宜定义为：主动脉瓣环大小和瓣膜平面到冠状动脉开口高度均适合于放置tavr；有置入tavr的足够血管通路（髂股动脉，锁骨下动脉，腋动脉）或适于心尖入路。 由于可用信息有限，不推荐伴有下述情况的患者行tavr：常规外科avr风险可接受；已知主动脉瓣二叶畸形；生物主动脉瓣失效；严重二尖瓣环钙化或严重二尖瓣反流；中度as；既往置换生物瓣膜无效者；其他（例如，严重主动脉瓣反流和主动脉瓣下狭窄者）。 4、tavr筛查：筛查方案应为所有tavr评估的一部分。必需的信息包括：资料足以评估sts评分；肺功能等共病存在的相关性临床参数测定；认知损害程度评估；可确认主动脉狭窄、相关性冠心病、相关性心瓣膜病变和脑血管疾病的存在和严重度以及左室功能的影像资料；实施tavr的机构应进行操作前计划影像检查。 5、场所选择：相关中心应具有结构性心脏病治疗经验。心脏团队所有成员均应在场。此外，应具备结构性心脏病中心、操作实施场地、术后治疗小组以及超声心动图和ct专科成像。 6、中心和医生经验：手术avr经验为必须。对于介入心脏医生，推荐具有主动脉瓣球囊成形术和基于团队的治疗方法经验。医生需具备用于tavr的经心尖、经主动脉和替代性动脉治疗经验。 7、操作实施：tavr应在专门改造的大型心导管室或复合手术室内实施。固定成像和书中超声心动图检查必须具备，实施心肺转流以管理术中并发症的能力亦须具备。 8、术后治疗：术后治疗的强度取决于是否存在共病以及tavr自身的结果。应制定常规治疗以及特殊问题和并发症管理的方案。各操作场所应具备专门的复苏室以供所有患者转入行最佳术后治疗。 9、注册：推荐参加包括相关资料在内的全国性tavr注册，以便对短期和长期风险获益进行详细评估，并对患者选择标准、操作实施和装置迭代变化进行追踪。 该专家共识1月31日在线发布于《美国心脏病学会杂志》[j am coll cardiol, 2012; 59:1200-1254]。 | 
