Eular最新认识中柱性SPA

国际脊柱关节炎评估工作组（asas）于近日制定了中轴性脊柱关节炎（spa）新分类标准。该标准涉及尚未出现骶髂关节炎影像学改变的中轴性spa，但尚须通过独立的国际研究验证。相关论文发表于《风湿病年鉴》[ann rheum dis 2009，68（6）：770]。河南省中医院骨病科郑福增
影像学表现阴性的中轴性spa缺乏明确骶髂关节炎影像学改变，目前被认为是强直性脊柱炎（as）的早期阶段。为了制定中轴性spa的分类标准，研究纳入71例可疑中轴性spa患者，其中大多缺乏明确的骶髂关节炎影像学改变。asas的20位专家对其进行回顾评估，确定分类标准（两组，详见右表）并验证。
结果显示，磁共振成像（mri）检查显示为活动性骶髂关节炎（比值比为45，p＜0.001）与中轴性spa分类强相关。与mri检查前的分类结果相比，mri影像学结果导致21.1%的患者分类发生改变。
该杂志同期发表的另一篇研究[ann rheum dis 2009，68（6）：777]在300多例患者中对该分类标准进行了验证，发现依据此标准分类，结果可靠，有助于风湿病学专家在临床工作中对有慢性腰背痛的中轴性spa患者进行诊断。
述评
英国利兹大学分子医学研究所埃默里（emery）教授：由于现行标准未涉及出现影像学表现前期的spa，新spa分类标准将受到脊柱关节病研究者的欢迎。新标准将早期（出现影像学表现前期）及确诊as视为同一疾病的连续发展阶段，并确定了mri检查对早期中轴性spa的诊断和治疗评估的价值，而且随着肿瘤坏死因子（tnf）α拮抗剂对早期病变的疗效受到肯定，使用新标准有利于患者在出现结构破坏前接受早期治疗。
新标准与既往标准相比，最显著的改变是纳入了mri检查，这将有助于提高分类标准的整体敏感性和特异性，不过须注意的是即使缺乏mri表现，也不能排除spa。新的中轴性spa分类标准纳入了早期中轴性spa和as,这将对中轴性spa的治疗与进一步研究产生深远影响。