复杂A型主动脉夹层手术标准

升主动脉+全弓置换+支架象鼻术.

　　

 　　复杂型a型主动脉夹层是死亡率极高的心血管疾病。日前，北京安贞医院大血管疾病诊疗研究中心主任孙立忠教授，通过对400多例a型主动脉夹层患者成功实施全主动脉弓替换加支架象鼻手术，确立了该疾病治疗的新手术标准，研究成果发表在最新一期著名杂志《循环》上，同时这一新型手术被确认为“孙氏手术”。中山大学附属第三医院胸心外科李昀

　　复杂型a型主动脉夹层病变广泛、病情凶险，大约2/3的患者在急性期（2周内)死于夹层破裂，外科手术是唯一治疗手段，但目前手术方式多种多样，国内外尚无统一标准术式。

　　早在1983年，全主动脉弓部替换手术开始运用于临床。该手术由于向降主动脉真腔内置入人工血管，其近端吻合固定，远端游离在主动脉真腔内，形态近似“象鼻”，被称为“象鼻手术”，但由于 “象鼻”缺少支撑，容易扭曲，该手术面临操作难题。 对此，孙立忠于2003年开始，着手改良传统 “象鼻手术”，首次在国际上应用自行研制的术中支架血管置入系统替代了传统的“象鼻”手术，通过在术中置入的支架血管，利用支架人工血管的自我膨胀特性，封闭血管内膜破口，使血管重建。这使原需要进行的二期手术，只通过相对简单的一期手术就可解决。

　　2003年1月到2008年9月，孙立忠研究团队将该手术运用到复杂型a型主动脉夹层患者中，在411例患者中，予291例行孙氏手术，120例行传统主动脉弓外科修复手术。结果发现，孙氏手术早期死亡率为3.09%，远低于传统主动脉弓外科修复手术死亡率的5%，通过随访发现，该手术并发症少，二次手术率低。

　　研究人员指出，孙氏手术结合外科手术和介入治疗的优点，同时避免了各自独立应用时的缺点，可成为复杂型a型主动脉夹层治疗新手术标准。