上医医未病之病-男性如何保护生育力（转自北医三院唐文豪大夫）

1注意事项

忌烟（吸烟对生育是有负面影响的：可增加dna损伤；增加非整倍体精子；可能导致睾丸萎缩；精液体积、浓度、活力和形态等指标出现异常。国外有些ivf中心要求戒烟3个月以上）；可以少喝点酒（资料表明中等量以下饮酒对于生育影响不大的）；远离辐射（辐射与距离的立方成反比，距离增加1倍，辐射衰减为1/8）；远离各种有害的化学物质；不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或长期穿紧身内裤会使局部温度升高，抑制生精的，有资料表明，如发烧超过39度，敏感的男性则有可能抑制生精半年多）；可以多吃点鱼的，祖国医学歧黄之术认为渔民多子的，可能鱼鳔有生精作用的；减肥（人体脂肪组织中含有芳香化酶, 芳香化酶使睾酮转化为雌二醇，血清睾酮水平降低；同时雌二醇升高，雌二醇具有比较强的负反馈作用，导致fsh下降，影响精子生成）；锻炼身体（最新研究表明，锻炼有助于提高体内睾酮水平和精子质量）；避免发高烧情况（国外小规模研究表明高热会影响精子dna完整性，国外有些ivf中心建议最好在高烧后2个月进行ivf/icsi）。西安市中医院男性病科李晓阳

近年来，越来越多的基础和临床研究提示环境污染物危及男性生育力，主要表现为精子密度和精液质量等的下降，此外，环境污染物还引起男性生殖系统畸形和肿瘤发病率升高。由于这些环境污染物能干扰人体内分泌系统，因此又被称为内分泌干扰物（eds）。内分泌干扰物（eds）主要有阿特拉津（atrazine，这是一种杀虫剂)、辛基苯酚（octylphenol）、甲氧滴滴涕、双酚a、四氧二苯二氧杂环己二烯等。

还要在不影响工作的前提下，注意休息，不要熬夜等。老子在道德经里的重要细想就是无为和无以为，就是要顺天应人，与自然规律相符，该休息时就休息的。

良好的心态对于不孕不育的诊疗是比较重要的，尤其是女性，如果心态不好，则影响生殖内分泌的，这也可能也是影响成功率的一个重要因素。老子在《德经》中说“躁胜塞，静胜热，清静以为天下正。”这都说明了保持良好心态看病的重要性，尤其是对不孕不育的女性患者而言更重要。

2.男性和女性的生育能力都与年龄有关的，只不过男性生育能力受年龄影响较小。女性的卵子质量从23岁起缓慢下降，从35岁起迅速下降，到41岁时，因为卵子质量的关系，ivf的成功率仅有14.9%。以下表格由美国生殖技术协会（sart）报道，显示年龄与出生率的相关性

 

年龄	≤35	35-37	38-40	41-42	43-44
每次植入出生率 (新鲜胚胎植入)	43.3%	35.8%	25.3%	14.8%	5.5%
平均胚胎植入数	2.4	2.6	3	3.3	3.3
每次植入出生率 (新鲜胚胎植入)	31.9%	27.9%	23.1%	15.6%	13.8%
平均胚胎植入数	2.4	2.5	2.6	2.7	2.7

一般认为男性生育能力受年龄影响不大的，

过去一般认为男性生育能力不受年龄影响的，《史记?外戚世家》中记载了“武帝年七十，乃生昭帝”，汉武帝刘彻60多岁遇到钩弋夫人，70岁生下了刘弗陵，即后来的汉昭帝，这说明了老年男性也有正常的生育能力，男性丧失生育能力可能需要“盖棺定论”的。但最近的研究表明男性精子的质量从25岁起衰退。美国医学会杂志 (jama)报道了大龄男性中因精子损伤导致的20种出生缺陷。另有研究报道，在同样有正常性生活的情况下，要使女性怀孕，45岁以上男性比25岁男性要花更长的时间（约为6倍）。坎贝尔泌尿外科学上也指出，与25岁年轻男性相比，40岁以上的男性其1年之内使其配偶怀孕的几率下降50%（《坎贝尔－沃尔什泌尿外科学，第9版》）。

由于女性的生育周期，从古至今，看生殖是比较昂贵的，史记记载，陈皇后（陈阿娇）为了看不孕，花了9000万，而当时西汉政权一年的财政收入才50亿左右，即使付出如此大的代价，由于没有现代辅助生育技术，陈皇后也未能解决生育问题，在母以子贵的封建社会，当年汉武帝刘彻信誓旦旦要金屋藏娇的陈皇后，到后来即使千金纵买相如赋，也逃脱不了被废长门宫的悲惨结局，其命运正如曹雪芹笔下有命无运、累及爹娘的甄英莲（香菱）一样。今天看病也不便宜；而且，现在工作压力大，请假看病难上加难，因此如何保护生育力是个前沿性课题。国外建议25岁之前建立自己的精子库。