- 肠系膜上动脉综合征(SMAS)健康普及
- 作者:陈梅福|发布时间:2013-06-20|浏览量:809次
肠系膜上动脉综合征(smas)也称作十二指肠瘀滞征,在过去为罕见的腹部疾病。随着时代的变化,发病率呈上升的趋势。患病的人数也相继普遍,75%的患者年龄为10-39岁;其中青年女性占60%,平均发病年龄为15-50岁。
一、发病原因
由于先天性解剖变异和(或)后天性因素引起局部解剖的改变,使肠系膜上动脉压迫十二指肠水平部,导致十二指肠淤滞和扩张。笔者予以大概归类如下:
1、先天解剖变异
(1)、肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小(<13°)或宽度小于8mm时:十二指肠水平部位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉,其上前方有肠系膜上动脉血管神经鞘骑跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与腹主动脉呈50°-60°角。正常成人在十二指肠水平部前方有时可见肠系膜上动脉的压迹,如果肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小,或肠系膜上动脉从腹主动脉的分支部位过低,可压迫从中间通过的十二指肠引起梗阻症状。
(2)、十二指肠位置高:由于十二指肠悬韧带过短或增厚,致使十二指肠位置较高或者十二指肠上升段过短,引起肠系膜上动脉对十二指肠纵向机械性压迫症状。
(3)、脊柱前突:脊柱前突导致肠系膜上动脉和腹主动脉之间的角度过小。
2、其他导致肠系膜上动脉压迫十二指肠的情况
(1)、瘦长体型:瘦长体型及各种原因的消瘦可以削弱肠系膜对十二指肠水平部的支撑作用,内脏下垂牵拉肠系膜常为本病的重要病因。
(2)、手术后粘连:腹腔内手术后粘连牵拉肠系膜可造成肠系膜上动脉对十二指肠水平部的明显压迫。
(3)、有相关报道药物减肥及心理因素也可能会引起。
二、发病机制
本病是由于十二指肠水平段或升段在肠系膜上动脉和腹膜后固定组织(如腹主动脉和脊柱)的前后夹持下遭致压迫所致。
1、机制
(1)、腹主动脉与肠系膜上动脉之间成为锐角。
(2)、十二指肠与肠系膜上动脉分支的距离短缩。
(3)、内脏下垂。
(4)、胎儿期肠管分流异常等。
2、鉴于以上解剖的关系加上以下因素
(1)、急剧体重减轻。
(2)、身体瘦长。
(3)、慢性消耗性疾病长期卧床。
(4)、腹膜后肿瘤。
(5)、束腰或脊柱石膏固定术等易诱发本病发生。
三、肠系膜上动脉综合征可以并发哪些疾病?
临床可出现急性胃扩张,呕吐严重时可出现脱水,电解质紊乱,氮质血症和血细胞比容增高。慢性型常为间歇发作,无明显诱因出现食后腹部饱胀感,伴嗳气,呕吐,呕吐物量大且含有胆汁,久之出现营养不良、消瘦等,甚至出现恐食症。
四、肠系膜上动脉综合征容易与哪些疾病混淆?
1、消化性溃疡腹部胀痛、呕吐及消化不良症状需与消化性溃疡鉴别,特别是伴有幽门梗阻时。表现为胃潴留,主要临床症状为呕吐,呕吐物常为12h以上未消化的食物残渣,呈酸臭味,但不含胆汁为其特点。
2、十二指肠外的肿瘤胰头癌或巨大胰腺囊肿压迫可引起十二指肠淤积,腹部超声波、ct检查、内镜检查及逆行胰胆管造影术(ercp)或磁共振胰胆管造影术(mrcp)可予以区分。偶也可因腹主动脉瘤压迫十二指肠引起本症。
3、其他:本病还需与十二指肠内的结石、毛粪石、蛔虫团、异物所致十二指肠梗阻相区别。
五、检查:主要的确诊手段为x线上消化道钡餐造影,多数先作胃镜诊断,不明后才选用钡餐造影。有典型的钡餐造影影像结果十二指肠水平段与上升段交界处有压迫征象(刀切征或笔杆征);钡剂通过受阻,经过改变体位或加压按摩方可通过或部分通过;严重者受压的十二指肠影像呈纵行刀切状,受阻近端的十二指肠可有不同程度的扩张和逆蠕动波出现,并可看到幽门松弛,钡剂在胃和十二指肠内反复交流而不易通过受压处。值得注意的是,造成十二指肠的水平段梗阻的原因尚有肿瘤、结核、crohn病等,也可在上消化道钡餐造影时表现为肠腔狭窄,但很少出现刀切征。在手术探查时,向十二指肠近段内充气或注水进行该段扩张试验,若十二指肠近段充气后直径扩大5.5cm以上时,可肯定诊断。
TA的其他文章: