- MRI BI-RADS评分
- 作者:潘荣峰|发布时间:2013-06-20|浏览量:1849次
乳腺影像报告和数据系统(bi-rads)是由美国放射学会建立并发展完善的,最早应用于乳腺x线摄影,对乳腺x线摄影片的肿块形态特点、实质密度、钙化等特点有细致的评分与分类,共分5个分数级别,不同评分代表不同含义,1分:阴性,1年后常规x线检查;2分:良性肿瘤,1年后x线复查;3分:可能良性,建议短期复查;4分:可疑恶性,考虑活检;5分:高度可疑恶性肿瘤,应采取恰当的治疗措施。bi-rads旨在规范、简化报告书写,便于交流,利于科学研究,特别是不同医院、单位间的资源交流共享;此外,通过bi-rads有利于建立较大范围(整个城市乃至全国)的标准化乳腺癌数据库及人工网络中心,实现计算机辅助诊断,系统完整的bi-rads可提高乳腺活检肿块的阳性预测值(ppv),且减少主观因素。1999年4月,在美国乳腺x线报告必须包含bi-rads评分被正式作为一条法规。来安县人民医院普外科潘荣峰
乳腺动态增强mri鉴别良恶性病变主要依靠形态学特点及增强动力学指标,很多时候两者的综合分析带有很大的主观性。与乳腺x线摄影的bi-rads相似,随着乳腺mri 的广泛普及,mri bi-rads也应运而生,mri bi-rads提供了一个量化的、较为客观的标准,mri bi-rads将分值分为3分、4分、5~8分三个等级,分别对应于乳腺x线摄影bi-rads的3分、4分、5分。siegmann 应用mri bi-rads对51例乳腺肿块进行评分并计算不同得分的ppv发现,随着分值增加其ppv增高,3分、4分、5分三个等级的ppv分别为0、29.3%、100%。本组结果表明,良恶性病灶的三种分值分级差异明显,ppv分别为0、20.0%、84.2%。此外,作者对本组病例按mri bi-rads及其各项组成部分分别计算各种预测值发现,应用bi-rads评分其敏感性、阳性预测值明显高于任何一项,同时也具有较高的特异性、阴性预测值。
.2 mri bi-rads中的专用词汇及评分的病理学及影像学基础
首先,从形态学来分析,乳腺良性肿瘤多呈圆形、椭圆形及分叶状,与周围组织分界清晰,生长方式多为非浸润性生长,恶性肿瘤由于血供丰富多呈浸润性生长,形态不规则,与周围组织分界不清,呈星芒状、蟹足样,小的癌灶可呈导管状、线状。这些均是形态学评分的依据,但良恶性肿块在信号上并无明显差异,故单从形态学来诊断仍有很大的重叠性,其特异性不高。
其次,从增强及其动力学特点分析。乳腺癌的生长与血管生成密切相关,丰富的血管为肿瘤的增殖、侵袭、转移提供必要的物质条件。乳腺癌可释放多种不同的血管生成因子,一方面刺激已存在的微血管发芽、生长,另一方面这些新生血管受蛋白酶、胶原酶激活导致毛细血管基底膜破坏,局部血管的通透性增加,在这两方面的作用下,当注射顺磁性造影剂时,癌肿的灌注明显增加表现为高信号。在mri bi-rads评分中对环状强化和冲刷型时间-信号强度曲线给2分分值,表明这两种征象有较高的恶性倾向,这也与乳腺癌的病理特点相一致,乳腺癌微血管分布边缘区明显高于中心区。kuhl指出近2/3的浸润癌有环行强化这一特征。作者从本组病例中观察到乳腺癌有55.0%呈环行强化。早期增强率的特异性差,本组病例早期增强率的特异性为29.2%。乳腺mri动态增强时间-信号曲线的分型已无争议,利用其高时间分辨率可提高诊断的特异性,有文献指出近50%的浸润癌呈冲刷型曲线,近40%为平台型曲线,本组结果分别为70%、30%。
以上分析显示,形态学描述词汇不够全面,早期增强率特异性太低,其分级标准有待改进。此外,由于mri固有的特性,使作者失去钙化这一高特异性信息。mri bi-rads评分结果只能作为诊断工作的一个参考,并不是诊断的金标准,结合x线钼靶摄片可提高特异性。
初步研究已充分显示mri bi-rads的高度敏感性、特异性及阳性预测值、阴性预测值,是鉴别乳腺良恶性肿瘤的有效手段,它平衡了主观因素,为诊断提供较为客观的标准,为改进计算机辅助诊断提供思路。磁共振 bi-rads仍是一个新课题,其中有些专用词汇及分值还有待改进、完善,故需更多的影像科医生共同努力。
乳腺影像学的bi-rads分级意义 |
最近几年乳腺影像学有关文献报告和临床诊断报告中我们经常能看到对bi-rads分级的描述. bi-rads(breast imaging reporting and data system)是1992年由美国放射学会(acr)提出并推荐采用的“乳腺影像报告和数据系统”,其后经3次修订,至2003年不仅被应用于指导乳腺x线诊断(第4版),也被扩展应用于乳腺超声和mri诊断。目的是对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范,使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序。 bi-rads分期包括0-6级: 0级:指采用超声检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。例如: 有乳头溢液、不对称性增厚、皮肤及乳头改变等的临床表现,超声无征象者。 临床扪及肿块,年龄>20岁,首选超声检查有可疑征象或无特征,需行乳腺x线检查。 超声检查及x线检查均无特征,需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时,推荐mri检查。 确定治疗前需最后评估者。 1级:乳腺影像检查显示乳腺结构清楚而没有病变显示,可以有把握判断为未见异常或正常。在我国通常诊断的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病(统称为纤维囊性改变或结构不良),乳内淋巴结、腋前份淋巴结显示低密度的淋巴结或者中央低密度均视为正常淋巴结,根据bi-rads的描述均归于此类。如果临床扪及肿块,并有局限性不对称性改变,尽管最后诊断为硬化性腺病,亦不能归入此类,可能归入3级或4a级。 2级:可以肯定的乳腺良性肿块(纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿)、肯定的良性钙化(如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等)、多次复查超声检查图像变化不大的乳腺结节,年龄<40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄<25岁的纤维腺瘤、手术后结构欠规则但多次复查图像无变化的、乳腺假体均属此类。建议每年一次的随访观察。 3级:几乎为肯定良性,必须强调的是,此类并非是不确定的类型,但是对于乳腺x线摄影来说,它的恶性几率小于2%(亦即几乎都是良性的)。例如: 年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块,良性可能,恶性的危险性<2%。 考虑纤维瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比<1。 经过连续2至3年的复查可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性)。 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿。 瘤样增生结节(属不确定一类)。 该级别的病例建议短期随访(3-6个月)及其他检查。 4级:用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变,恶性的危险性3~94%。 4a:实性肿块的超声表现有非良性表现(1-2项),需要病理学检查。其病理报告不期待是恶性的,在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块,如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4b:包括中等拟似恶性的病变。放射诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下,良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚,部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的,但是,乳突状瘤则需要切除活检。 4c:表示中等稍强拟似恶性的病变,尚不具备象v级那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5级:用来表述几乎肯定是乳腺癌的病变。具有95%的恶性可能性。带毛刺不规则形密度增高的肿块、段或线样分布的细条状钙化,或者不规则形带毛刺的肿块且其伴随不规则形和多形性钙化是归于5级。建议手术活检。规范的活检而没有发现典型恶性的病变归于iv级。 6级:是新增加的分级类型,这一分级用在病理活检已证实为恶性但还未进行治疗的影像评价上。主要是评价先前活检后的影像改变,或监测术前新辅助化疗效果的影像改变。不象bi-rads iv级、v级,该级别病例不需介入处理以确定病变是否为恶性。 目前采用乳腺超声和钼靶x线摄像检查诊断乳腺疾病是一种普遍采用的方法,国内外医疗界逐步应用bi-rads分级标准来规范对乳腺疾病的影像学诊断,尤其是对乳腺癌筛查的诊断更为重要。在我国华东和华南一些教学医院的影像科逐渐采用乳腺bi-rads分级诊断标准进行诊断报告。 |
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