- 妊娠与SLE
- 作者:蒋巧燕|发布时间:2013-06-20|浏览量:1338次
一般认为,妊娠不改变sle的长期预后,但在妊娠早期和产褥期病情可能加重。综合文献描述,sle患者妊娠期及产褥期总的病情活动率为50%~70% ,约2/3的sle妊娠者病情恶化。妊娠期和产后可能使sle活动或加重的主要影响因素
①妊娠加重了已经受累的心脏、肾脏的负担,诱发sle活动。三明市第二医院中医科蒋巧燕
②妊娠期增加的糖皮质激素在产后迅速下降,出现反跳式病情变化。
③妊娠过程中的性激素变化,机体免疫反应增强。
多数文献认为妊娠阶段sle的发作主要累及皮肤、关节,小部分有肾脏、血液及神经系统受累。引起sle 病情加重的危险因素包括:怀孕前3~6个月病情活动或伴有肾脏病变,轻型sle妊娠期很少加重。sle妊娠期先兆子痫和高血压发生率增高。20%左右的sle可能在妊娠期发作,因此青年妇女在妊娠或产后出现难以解释的皮疹、关节炎、脱发、蛋白尿、精神症状、舞蹈病、脑膜炎、心包炎和血管炎等,应高度怀疑sle。至于sle易在妊娠哪一阶段发生尚无定论,因而在整个妊娠期及产后均需严密监护患者病情变化。
目前,大多数学者认为,sle 女性患者可以妊娠,但应掌握好妊娠适应证。de band 等报道,sle 患者病情稳定达6个月,每天服用强的松剂量低于10mg时建议妊娠,有活动性肾炎患者则不建议妊娠。wechsler认为,sle 病情稳定至少1年,进行指导性妊娠,整个妊娠预后改善,高血压和肾脏疾病是妊娠的不利因素,血清肌酐值超过150μmol/l是妊娠的禁忌证。julkunen报道,ln患者病情稳定至少3个月,血清肌酐值小于140μmol/l ,尿蛋白少于3g/24 h ,血压得到控制时,通常妊娠结局良好,但胎儿流失危险性高于正常人群2~3倍。
尽管对sle 患者允许妊娠的条件认识不一,难以制定统一标准,但归纳起来有以下几点可供参考:
① sle经正规治疗,病情缓解至少6个月,泼尼松维持量≤10mg/d;
② 无sle引起的肾脏等重要内脏器官和中枢神经系统病变;
③ 妊娠前未使用免疫抑制药物或停用免疫抑制药物6个月以上;
④ 无糖皮质激素所致的严重副作用;
⑤ 伴有sle 肾病者血肌酐值小于140μmol/l,尿蛋白少于3g/24h,无高血压可考虑妊娠。
如果sle处于活动期,使用泼尼松剂量> 15 mg/d,有重要脏器受累,则此时不应选择妊娠。但一旦避孕失败,必须注意不可随意终止妊娠,因为终止妊娠不仅不会改变sle病情,反而可能促使病情加重。当sle患者伴有心内膜炎、心肌炎、心功能衰竭、进展型肾小球肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征时应终止妊娠,在妊娠早期及时进行治疗性流产;在孕33周以后,估计胎儿体重为2kg左右,有计划地干预性终止妊娠,早产比一味等待自然分娩要好。