头晕---有可能是椎动脉狭窄

　　日常生活中头晕很常见，引起头晕的原因也很多，大多数患者只知道看神经科，却忽视了几个常见的血管外科原因：颈动脉狭窄；椎动脉狭窄；锁骨下动脉狭窄等等。
　　什么是颈动脉狭窄？
　　脑卒中是目前我国人群的主要致死原因之一。25～74岁年龄组人群急性脑卒中事件的发病率男性为270/10万，女性为161/10万，病死率男性为33％，女性为38％。约30％的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉狭窄病变引起。有症状的颈动脉狭窄>70％的病人2年卒中发生率高达26％。90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化所致，好发部位主要是颈总动脉的分叉处。早期为纤维性斑块，逐渐发展为复合性斑块，出现溃疡形成、附壁血栓或斑块内出血，导致颈动脉狭窄基础上的脑栓塞或急性闭塞，引起脑缺血的临床症状。如短暂的偏瘫，单眼失明或单眼黑朦、失语、头晕、肢体无力和意识丧失等，严重的会出现不可逆的脑梗死，出现偏瘫、失语，甚至死亡。
　　颈动脉狭窄的诊断主要依靠典型的病史、体格检查和血管超声、CT或血管造影等影像学证据。
　　非手术治疗：对没有禁忌证的病人，无论手术与否都应给予抗血小板聚集药物和他汀类药物。推荐拜阿司匹林每天100mg，口服；或氯吡格雷每天75mg，口服。他汀类药物能降血脂、稳定斑块，即使无脂质代谢紊乱的病人亦能获益，应常规给予，推荐口服阿托法他汀(立普妥)每天10～80mg，或普伐他汀(普拉固)或辛伐他汀(舒降之)。同时应控制危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症，并戒烟、节酒，严重颈动脉狭窄者应戒酒，并锻炼和减肥。
　　手术治疗：有脑缺血症状且颈动脉狭窄度≥50％；无症状但颈动脉狭窄度≥70％的患者，可通过手术治疗获益。手术包括颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。2种方法各有优缺点，需要根据患者的全身情况、狭窄动脉的解剖和病理特点，以及当地的医疗技术条件来决定。建议患者选择2种手术方法均能熟练掌握的科室和医生就诊，以便医生能根据患者自身特点选择适合的手术方式。