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- 郭翠梅主治医师
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医院:
首都医科大学附属北京妇产医院
科室:
产科
- 唐筛前后矛盾
- 作者:郭翠梅|发布时间:2013-06-20|浏览量:15679次
患者:历史:09 年2月份因脐带扭转,32周胎死宫内。无家族遗传历史。染色体检查正常。 09年11月再次怀孕,怀孕8周左右口周单纯疱疹i型复发,(怀孕前一个月检查igg242阳性,每年都复发),外用了少量阿昔洛韦软膏,服用过10天的地屈孕酮。 12周整做的彩超,nt:0.75mm, 头臀长49mm,见胎心胎动。11周唐筛:18三体风险是100000分之1,远远小于参考值,月经周期按30天算。16周唐筛却显示18三体高风险,310分之1(临界350分之一).前一天吃了孕酮。 月经周期按33天算的。换另外一家医院18三体295分之一(临界100分之一),低风险。18周在高风险那家医院有做了一次是低风险6800分之一。 我现在怎么办?恳请您从专业的角度帮忙权衡一下,是否真的有必要做羊水穿刺?彩超能排除吗?北京妇产医院产科郭翠梅
北京妇产医院产科郭翠梅:
唐筛是唐氏综合症产前筛选检查的简称。目的是通过化验孕妇的血液,来判断胎儿患有唐氏症的危险程度,如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合症的危险性比较高,就应进一步进行确诊性的检查??羊膜穿刺检查或绒毛检查。唐筛检查是化验孕妇血液中的甲型胎儿蛋白(afp)、人类绒毛膜性腺激素(β-hcg)的浓度,医生会将甲胎蛋白值、绒毛膜促性腺激素值以及孕妇的年龄、体重、怀孕周数输入电脑,由电脑算出胎儿出现唐氏症的危险性,如果化验结果显示危险性低于1/270,就表示危险性比较低,胎儿出现唐氏症的机会不到1%。但如果危险性高于1/270,就表示胎儿患病的危险性较高,应进一步做羊膜穿刺检查或绒毛检查。唐筛检查可筛检出60~70%的唐氏征患儿。需要明确的是,唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏症的机会有多大,但不能明确胎儿是否患上唐氏症。也就是说抽血化验指数偏高时,怀有唐宝宝的机会较高,但并不代表胎儿一定有问题。如同35岁以上的高龄孕妇怀有唐宝宝的机会较高,但不代表她们的胎儿一定有问题。另一方面,即使化验指数正常,也不能保证胎儿肯定不会患病。
所以,唐筛只是一个筛查手段,并不是确诊手段。唐筛和孕周是否准确关系非常密切,因为不同的孕周有不同的参考值范围。在核对孕周无误后进行的唐筛才有意义,而且一次妊娠做一次唐筛即可,如果属于高危即应进行羊穿等确诊检查,而不应再重复唐筛,因为再次唐筛不能否定前次结果,重复做没有任何意义。
对于本位患者,不知道年龄,如果年龄超过35岁,应直接做羊穿而无需行唐筛。第一次妊娠的胎死宫内如果确系是脐带因素引起,此次可先行唐筛,如果不能明确,亦应直接羊穿。第一次妊娠不知为何行染色体检查?是何种染色体检查?是胎儿的还是母亲的?因为如果胎儿已经死亡是不能再做染色体检查的。
建议准确核对孕周,确定哪个唐筛更准确,或核对孕周后重新计算结果。如果仍为高危即应羊穿。