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- 尤立平主任医师谈: 尖锐湿疣的诊断和防治
- 作者:尤立平|发布时间:2013-06-20|浏览量:4414次
尖锐湿疣是常见的性传播疾病之一,近年来发病率有不断增长的趋势。近来到我院就诊和咨询的患者很多,有的患者因缺少相关知识而延误治疗,也有的患者听信小广告而误诊误治,不仅造成病情复杂化还造成经济损失。针对临床工作中遇到的患者最关心的问题,结合自己的临床经验和相关文献,对尖锐湿疣的诊断和防治知识做了如下总结,希望能对广大患者有所帮助。北京中日友好医院皮肤病与性病科尤立平
【尖锐湿疣的病原】
人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,简称hpv)6、11、16、18型等,其中16、18型属高危型。
【尖锐湿疣的潜伏期】
尖锐湿疣的从接触感染到发病有3周到10个月(平均3个月)潜伏期。
【尖锐湿疣的好发部位】 主要发生于生殖器和肛门周围,也可发生于口腔、乳房、股内侧、足趾间。
【尖锐湿疣的形态】
乳头状或菜花状隆起,粉色红或污灰色,质软、有蒂,表面湿润、易出血,群集,多发。
【尖锐湿疣传染途径和危险因素】
1、性接触传染:包括各种方式性的接触,是本病的主要感染方式。
2、免疫功能低下:如慢性免疫功能抑制性疾病,脏器移植者长期应用免疫抑制剂,艾滋病患者等感染危险性增加。
3、妊娠妇女分娩时如有尖锐湿疣,可使新生儿通过产道时感染。
4、其它感染方式:如修脚时使用污染的器具,使用污染的浴巾搓澡等。
【尖锐湿疣的性质】
大多属于良性病变,只有极少数发展为癌前期病变或癌。
【hpv感染与发病机制】 l、早期hpv通过皮肤黏膜微小损伤侵入表皮。 2、表皮中具有增殖能力的基底干细胞的感染是导致复发或持续性病变的原因。 3、成熟病毒主要集中在表皮上部,病毒随表皮更新而排除体外。造成自身接种传染和人与人之间传染。 4、hpv病毒e6、e7蛋白抑制正常凋亡过程,诱导细胞分裂周期加快,出现乳头瘤改变。 5、高危型病毒如果在皮肤和粘膜长期存在,其e6、e7蛋白能与p53等抑癌物质结合并促其降解,病毒dna整合进入宿主染色体,导致宿主染色体不稳定、dna复制转录紊乱而诱发皮肤癌。
【鉴别诊断】
临床上与尖锐湿疣相似的皮肤病很多,如生殖器鳞癌、扁平湿疣、珍珠状阴茎丘疹病、假性湿疣等。应该明确诊断之后再进行治疗。
【治疗方法】 对尖锐湿疣的治疗策略可以分为:①以hpv为靶点;②以感染细胞为靶点。但由于目前缺乏特异性抗hpv药物,目前的治疗方法如物理疗法、化学疗法等多为针对感染细胞的方法。下面列举的治疗方法应根据不同病情单独或联合应用。其中有些属经验性疗法,尚缺少临床循证医学研究依据,其疗效有待进一步证实。 1.冷冻治疗:疗效较好,治疗后伤口愈合较快,不易遗留瘢痕,复发率高。 2. co2激光治疗:可去除较大范围皮肤损害。治疗后伤口愈合较慢,容易遗留瘢痕。 3.光力学疗法(photodynamic therapy):使用对疣组织有高亲和性的光感物质(如5-aminolevulinic acid,5-氨基乙酰丙酸)之后再照射特定波长的激光,可选择性地破坏病变组织,对正常组织细胞损伤较小,不易遗留瘢痕。价格较贵。 4. 手术疗法:适用于有癌变的或需要做组织病理诊断的皮肤损害,遗留瘢痕。 5.电灼治疗:适用于数量少、面积小的损害。治疗后伤口愈合较慢。 6.局部药物疗法:0.05%鬼臼毒素,足叶草脂,30-50%三氯醋酸,5%氟尿嘧啶,咪喹莫特乳膏等。 7.平阳霉素(博莱霉素a5):一种细胞毒性糖肽抗肿瘤抗生素,局部注射对部分病例有效。 8.中药外用制剂:派特灵,克优林。副作用较小,疗效确切。 9. 免疫增强剂(干扰素等):辅助治疗,疗效有待进一步证实。 10. 内服维甲酸:辅助治疗,用于严重病例。有效但停药后有复发倾向。 11. hpv疫苗:目前国际上正在研发的疫苗有:①用于中和hpv病毒颗粒、预防感染的预防性hpv疫苗。②用于攻击感染细胞的治疗性hpv疫苗。在预防和治疗hpv感染症方面有广阔前景。 (提示:上述疗法适应症不同并有不同程度的局部或全身副作用,必须医生指导下选择应用!)
(作者:中日友好医院皮肤科主任医师 尤立平, * 转载时请署作者名)
------------------------------------------就诊指南:尤立平主任医师每每周三上午出“疱疹专病”门诊,周三下午和周四全天出专家门诊,挂号费均为14元。TA的其他文章: