HBV?DNA定量检测的临床意义

　目前检查乙肝病人最常用的方法是化验“两对半”，即乙肝病毒抗原和抗体的测定。但它检查的只是乙肝病毒的抗原和人体对这些抗原的免疫反应，并不能代表病毒本身，无法知道体内病毒的多少。hbvdna是判断乙肝病毒有无复制的“金指标” hbvdna称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。病毒从结构上分为两类一类是rna病毒(核糖核酸病毒)，另一类是dna病毒(脱氧核糖核酸病毒)，乙肝病毒属于后者。病毒与细菌不同，细菌体内含有两种核酸(rna和dna)，而病毒体内只含有一种核酸，或rna或dna。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在这里，没有核酸，病毒就不能复制。因此，检测hbvdna是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。有人会问，检测乙肝“二对半”已能反映乙肝病毒有无复制、有无传染性，为何还要检测hbvdna呢?这是不是重复检查，增加了病人的负担? 可以肯定，检测hbvdna是必需的，不是重复检查，原因如下： 重庆市中医院肝病科陈新瑜
　　1．如果乙肝病人是“小三阳”，一般说这是乙肝病毒进入非复制状态，传染性消失或很低，病情也应当趋于稳定。但实际情况并非如此，有时病人的转氨酶仍然反复波动，甚至出现黄疽，这是怎么回事?经检测hbvdna发现其为阳性，可以肯定，病毒仍复制活跃、病情不稳定与乙肝病毒活跃有关。“小三阳”乙肝因其hbe ag阴性，被称为“hbeag阴性肝炎”， 这是由于病毒“变异”造成的，故也称 “异型乙肝炎”。对此型乙肝不能掉以轻心，病情可能更重。
　　2．在检测病人“二对半”时，仅发现其中1项阳性，如hbsag阳性或单一的抗 ?hbc阳性，这并不能说明病人体内的病毒有无复制，必需检测hbvdna，一旦阳性 ，就可肯定仍有病毒复制、也有传染性。
　　3．有一些肝炎病人的“二对半”5项全部阴性，甚至甲、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物也是阴性，但病人的转氨酶却很高，有黄疽，肝功能损伤明显、这是怎么回事呢?通过测hbvdna后，可能发现为阳性，就此可断定这种肝炎叫“慢性隐匿性乙肝”，在不明原因的肝炎中，此类型肝炎约占30一60％。
　　4．有的乙肝病人竟被检测到抗一hbs，这是保护性抗体，它的阳性说明感染结束，但为什么病人的病情依旧，并无好转迹象?如hbvdna阳性，问题又解决了，这叫“抗?hbs阳性乙肝”，也是病毒变异惹的祸。

　　   测hbvdna的方法有聚合酶链反应，即pcr法，多年的临床实验证明，常规pcr法假阳性、假阴性率较高，重复性差，且不能定量。近年，新研制成功的荧光定量pcr的出现为乙肝病毒的检测诊断提供了新手段，大量临床标本测定结果证明，其特异性为100％，灵敏度可达0.01fg（10?12mg），相当于2.5个乙肝病毒颗粒。荧光定量pcr对下列情况更具有独特的诊断价值：

　　  1.治疗前进行病毒定量检测，可以指导选择对症药品，避免盲目用药。

　　  2.治疗后定量pcr可直接准确地测定体内病毒数量，有助于疗效的判断。

　　  3.怀孕前进行定量pcr测定，有助于选择有利的怀孕时机。乙肝孕妇进行定量pcr检查，有助于使部分病人得到及时、正确的诊断。

　　  所以说hbv?dna定量检测指标降低在乙肝治疗中有着非常重要的意义，是乙肝转阴的前奏，也是康复最为关键的一步，只有体内的hbv?dna定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的彻底治愈才有希望。

　　 一般以定量检测10³copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强；阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。