痛风管理指南??美国风湿学院（ACR）2012版

我的提示：痛风在治疗期间疼痛等症状可能会急性加重辽宁中医药大学附属医院骨伤科韩煜

                     

  痛风目前还无法根治。

 

    美国风湿学院（american college of rheumatology，acr）发布了2012版痛风管理指南，指导医生和患者如何更好应对痛风。指南分为两个部分：

第一部分:痛风的药物和非药物治疗

痛风管理的基础性建议

?       痛风患者应该学习合理的饮食习惯和生活习惯

?       需要避免引起继发性高尿酸血症的因素

?       除非必须，否则避免使用引起尿酸增高的药物

?       需要评估痛风的严重程度（是否有痛风石，痛风的发作次数等等）

降尿酸药物治疗建议

?       凡是确诊有痛风石的痛风患者都可以使用降尿酸药物（别嘌醇等）治疗

?       频繁发作的痛风（每年发作大于等于2次）患者也可以使用此类药物

?       痛风合并慢性肾病（2期或以上）或者过去有过尿路结石的患者也被推荐使用此类药物

?       最低治疗目标是将血清尿素水平降低到6mg/dl以下，降到5mg/dl以下则更理想

?       推荐别嘌醇或非布索坦为一线降尿酸用药

?       如果痛风已经发作则需要考虑联合使用降尿酸药物和抗炎药物

?       别嘌醇的起始计量不要超过100mg/天，如果合并慢性肾病（4期或以上）则不超过50mg/天。可每2～5周增加一次剂量，直到血清尿酸达到目标治疗水平

?       丙磺舒是促进尿酸排泄的最佳选择

?       如果尿酸水平顽固性增高，则可以考虑联用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或布索坦）和促进尿酸排泄的药物（如丙磺舒）

饮食建议

    研究人员将食物建议分为三类：避免食用、限制食用和鼓励食用。客观的说，这些建议都是来自某些孤立的临床研究，而不是大规模多中心临床研究或meta分析。关于某些食物（樱桃、坚果和豆类）的建议研究人员也有分歧。

    避免食用：富含高嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食饮料和汽水。痛风发作期间避免饮酒，非发作期间也需严格限酒。

    限制食用：牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（沙丁鱼和贝壳类）、自然很甜的果汁、食盐和酒（尤其是啤酒）

    鼓励食用：低脂乳制品和蔬菜

第二部分：急性痛风发作期的治疗建议

?       急性痛风发作24小时内开始药物治疗

?       降尿酸药物需要继续服用

?       非甾体类抗炎药（nsaid）、糖皮质激素和口服秋水仙碱是痛风急性发作期的一线推荐用药。如果发作严重，则可联合使用这些药物。不过不建议nsaid和糖皮质激素联用，因为这两个要的胃肠道副作用会叠加，有一定风险 

?       在疼痛的关节可以采用冰块外敷

?       为预防痛风发作，降尿酸治疗的同时可以同时使用nsaid或秋水仙碱，如果这两个药物有禁忌症或患者不能耐受，则可以考虑使用强的松等糖皮质激素替代。