家庭医生（一）踝扭伤病人的家庭康复方案

    踝扭伤是急诊室最常见的损伤,占踝关节损伤的85%。踝关节扭伤对踝关节韧带的本体感觉和肌肉强度产生有害影响，引起明显疼痛和肿胀。较轻踝扭伤治疗不当可能会造成踝关节的慢性疼痛、易导致反复扭伤。严重的踝扭伤没有适当的治疗和康复，不能很好的愈合，踝关节可能丧失一定的运动范围和稳定性，功能障碍影响工作。在接触性的体育运动，极有可能引起慢性踝关节不稳。江苏省中医院骨伤科戴庆生

    准确判断损伤的程度并提供恰当的治疗才能使患者得到康复。因此，踝扭伤患者很有必要了解一些相关知识，在治疗过程中要特别注重康复练习，有计划的康复练习与治疗效果密切相关。另外，特别提醒的是，在治疗过程中症状在2~4周不改善，患者必须去看医师或专家。

踝扭伤治疗要点

    包括控制急性炎症过程，恢复踝关节正常活动，增加肌肉强度和力量和本体感觉能力。这些目标的获得，通过不同的物理疗法，柔韧性训练、力量训练和平衡训练。

    第一步治疗：目的是减轻疼痛和肿胀，防止韧带进一步损伤。一般采用经典的RICE治疗方案： 即rest-休息、ice-冰敷、compression-加压包扎、elevation-抬高患肢。

①rest-休息和elevation-抬高患肢：在第一个24小时、座位时抬高踝关节高于髋，并尽可能舒服。避免任何增加肿胀的事件，如热水浴、热水袋或热按摩。

②compression-加压包扎：为了减少肿胀，用弹力外套压迫踝关节，如布织绷带或踝关节弹力袜。

③ice-冰敷：如果有严重的疼痛和肿胀，在开始的24~48小时尽可能使你踝部休息，在此期间，将你的足浸泡在冷水中或应用冰袋（用毛巾保护皮肤，确保冰袋覆盖在踝部，一天三次，每次15~20分钟或直到肿胀开始消退）。

④消炎镇痛药可减轻疼痛和肿胀，也可加速恢复。

⑤中医中药的适当介入，可加速症状缓解和康复。

    第二步治疗-功能治疗：

    当治疗强调恢复踝关节功能，常用夹板、支具、胶带或弹力绷带，而不是制动（如用石膏管型固定）。 支具固定有多种，我们常用卡蹬式支具，可穿鞋行走。

功能治疗的家庭康复方案：

①扭伤后第1~2周：运动范围柔韧性拉伸训练与肌力的训练 。

• 一般来说，病人在第一个48小时内可以开始运动范围和拉伸训练，并持续到病人扭伤前踝关节无疼痛状态。

• 开始锻炼可坐在椅子上或地板上进行，当踝关节症状改善后，病人可以进行站立训练。

• 如果症状在2~4周不改善，患者必须去看医师或专家。

运动范围柔韧性拉伸训练：

    踝屈伸柔韧性拉伸练习：将足跟放在地板上。尽可能拉足趾和足更远，然后尽可能放松。重复10次。第一周内尽可能多练习。

    踝关节A、B、C柔韧性拉伸练习：足跟放在地板上，用足大拇趾按A、B、C笔画方向运动，尽可能的大。

踝关节肌力练习：

    压足、拉足肌力练习：(A)：弹力带环扎在足部，手拉紧弹力带，向下压持续几秒钟，重复30次。 (B)：弹力带环扎在足部，将更多在椅子或桌子上，慢慢向上拉足持续几秒钟，重复30次。

    踝关节外翻肌力练习：坐在地板上，弹力带环扎在足部，正常足铆住弹力带，慢慢地外翻伤足，重复30次。

    踝关节内翻肌力练习：坐在地板上，好腿交叉在伤腿上，铆住伤足上的弹力带，伤足慢慢内翻。重复30次。

②扭伤后第3~4周：拉伸、肌力的强化训练。

    坐位拉伸强化练习：弹力带环扎在足部，保持膝关节伸直，手慢慢拉紧弹力带，直到小腿有拉长感，保持15秒钟，重复10~20次。

    站立位拉伸强化练习：离墙一臂长站立，伤足足趾向前，置后方，足跟着地，伸直膝关节。慢慢弯屈前膝，直到后侧小腿有拉长感，主要拉伸跟腱。

    间隙提重肌力强化练习：足趾提重，保持一秒，慢慢放下至站立位。重复20~30次。

当患者更有力时，伤足能正常放下，按上述方法伤足逐步增加负重。

    持续提重肌力强化练习：手扶墙、椅背或其他可平衡的支持物，提起后跟离地。慢慢放下足跟。重复15次，一天练习几回。如在楼梯上进行练习，及反复做上楼启动姿势。做这个练习踝关节承受许多应力，在进行练习前，先咨询医师能否进行。

③本体感觉练习：在医生指导下进行练习。包括：交叉步练习、睁眼双脚到单脚平衡板练习、闭眼单脚平衡板练习 、运动下平衡练习 、干扰下平衡练习 。

④对运动员需进行专项强化练习和测试。