右腿股骨颈骨折手术内固定19个月了很怕股骨头坏死求医问药

患者：2007年8月17日摔倒右腿股骨颈骨折，8月22日手术内固定。手术正常顺利，术后恢复正常。8--9个月骨折部位愈合。2008年10月开始用单拐。在室内活动时不用拐。2008年12月起右腿髋部开始不连续的明显疼痛（能忍受），2009年3月右腿髋部、股骨部位的大腿外侧疼痛明显加重，室内行走跛行（不拄拐时）.现在室内外活动都用单拐。 自2008年2月起服用了一年复方丹参片，现已停。骨折后一直服用钙尔奇D片。没有再服用其它药物。 非常想保住股骨头不要坏死！希望进行中西医保守治疗。盼望能得到帮助。（近3个月没有拍过X片）广州中医药大学第一附属医院骨科方斌

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：xaw6910：您好！请将您的X片用数码相机拍下来，上传网络，参考我的经典问答。这样才可能给您指导。

患者：方大夫，你好。实在对不起，因故没能及时上传X片还耽误了这么长时间。我已在8月30（或是29日）日晚上把片子发到你的邮箱里了，不知你看到没有。我的邮箱是xaw2503@126,com 希望得到你的帮助。我在4月份右腿疼的厉害，去西京医院看，拍了片子、CT。也没说出什么，叫我吃浙?沙东产的阿仑膦酸钠，3大盒，1周1片，太贵了。我自己买了石家庄出的吃完了两盒。从明天开始吃“法能”。也不知这样做对不对？行不行？这几天我无论在家还是外出都要柱单拐。右腿感觉不能受力负重。骨折后我一直在吃钙尔奇D、多V、鱼油。不知这样吃对不对、好不好。我现在该怎么做才能保住股骨头不坏死？谢谢专家能给我指导帮助。

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、我的邮箱下载你的图片出了问题，现在不能下载，只能通过幻灯的方式看片。对细节无法完全判断。 2、如果怀疑股骨头坏死，或髋部有症状，应常规每三月复查X线片：正位、蛙位一次，如果还不能判断，想要进一步证实股骨头是否坏死可行MRI检查。 3、从你提到髋关节久坐后有疼痛等症状，考虑是髋关节骨性关节炎的表现。 4、建议：做双髋关节正、蛙位片；双髋关节MRI检查。 5、判断清楚病情再讨论治疗，可能不一定是股骨头坏死。

患者：方大夫你好，不知道是不是上传上去了？辛苦你能不能把前面的几个问题告诉我。很希望不是股骨头坏死。如果是髋关节骨性关节炎，我应该怎么办？能采用什么办法治疗?这个病能不能治愈？一般需要多少时间？大概费用是多少？

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、新片显示：右股骨头全头坏死并已出现股骨头塌陷。 注：蛙位片已明显塌陷了。 2、你的内固定是钛钉，逆磁性材料，可做MRI，但子宫内的金属环不能做MRI。 3、如果你仍有疑虑，可行髋关节骨扫描。 4、从现在的X线片已经很明确坏死，由于坏死范围太大，保守的方法可能效果不好，我估计病情会进一步进展，将来可能需要换人工关节。

患者：医院给我的X片报告说：右侧股骨颈缩短，骨折线模糊，断端对位对线可，金属内固定良好，余未见异常。 1、 你所讲的髋关节骨扫描是什么检查？ 2、 我什么时间做人工关节置换合适？谢谢！

患者：3、做右侧股骨头置换需要多少费用？谢谢方大夫！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、以你现在的关节情况至少还可用1/2－1年左右。关键看你的临床表现，如果疼痛严重，关节变形明显则需要手术治疗。 2、至于髋关节部位的骨扫描是什么，你可咨询西京医院的医生，主要用于早期发现股骨头坏死。 3、人工关节置换术总费用：4.5－6万左右，不同品牌、不同档次的人工关节价位是不同的。

患者：方大夫你好： 1、你所讲的髋关节骨扫描是不是CT检查?这个CT检查有没有要求？是不是要64排以上？ 2、我是个不爱守家者，只想能早日丢掉拐杖外出做点事或周游。我现在柱拐杖活动的距离、范围都很小，失去行动自由，心急如焚。就是因为右腿走不到一站路就疼、无力。晚上睡觉、站立、坐位不论时间长短都不疼。一走动就疼。 3、为实现我的愿望，现在该要怎么做？请方大夫给予帮助指导。谢谢！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、CT是CT，骨扫描是ECT。 2、你的愿望可以实现，取节育环，拍MRI，给自己一确定的答案，自已是否真的有股骨头坏死（虽然我已诊断你是股骨头坏死，但仍有医生认为没有股骨头坏死，这让你产生不确定感）。 3、想趁这年纪不算太大，还可周游全国，若年纪太大，这样的可能性将越来越少，因此如果确定有股骨头坏死，选择人工关节置换。 4、你可到我院做MRI检查，带钛金属做MRI我院有非常丰富的经验。

患者：谢谢方大夫的指导。 1、做了人工置换是不是就可以登山远足？一般需要多长时间？ 2、我带节育环已27年现在取大概会很痛苦、不易恢复吧。有没有其它方法？（做CT没有做MRI效果好） 3、方大夫请教你：在夏秋季节更替时不经意间感受寒凉致使右腿疼痛不能受力负重，1）会不会有这样的情况发生？2）你们对此种病例有没有什么解决的建议、治疗办法？ 4、有过创伤的肢体是不是极易受到寒凉侵害？除了要比正常人早加、多穿衣物外有没有别的办法防止寒凉侵害？谢谢赐教！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、不做MRI也可，一者可用ECT，二者可定期复查X线片（每三月复查一次，必要时随时复查）。 2、受寒致腿痛十分常见，老百姓俗称“老寒腿”，常见中、老年人，关节受凉后最易引发疼痛，如季节交替，或吹风扇，吹空调等均可致痛。 3、伤后关节软骨损伤，将致关节炎，就象老百姓常说的“风湿”。 4、防寒保暖，不仅受伤后的肢体需要，对老年人的关节也是一样的道理，均需注意。 5、人工关节不是想象的那样可怕，绝大多数患者可用15－20年，理论上讲陶对陶关节及金属对金属关节，可用更长的时间。我在美国时，许多患者换完人工关节就出去旅游，生活质量才是最重要的。

患者：非常感谢方大夫的赐教。 1、我现在要不要吃一些“氨基葡萄糖胶囊”保护软骨。 2、怎么做就能够有效的达到“防寒保暖”，请求给予具体的指导。 3、我今天用相机重新翻拍了2009-9-3的X片，辛苦你再给看看。 4、有没有什么防风驱寒的药吃了，就不会再发生“季节更替时不经意间感受寒凉致使右腿疼痛不能受力负重”的症状。 5、我要不要吃些活血化瘀防风驱寒的药？防止右腿疼痛。谢谢指导！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、可服氨基葡萄糖胶囊。 2、防寒保暖：主要是物理方法。 3、可用生姜汁涂擦肢体关节，驱寒。

患者：谢谢方大夫指导。我会试试搽姜汁法。 1、我能不能在因受寒凉引起疼痛的右腿上拔火罐、刮痧祛除寒凉？ 2、请详告“防寒保暖的物理方法”。谢谢！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、穿多衣裤、带护膝、护踝等，局部热敷等。 2、可服中药：金匮肾气丸，温补肾阳，壮骨坚筋。

患者：多谢方大夫在百忙中给我回复，给我指导。我记住了。 1、请教方大夫：盐酸氨基葡萄糖胶囊和硫酸氨基葡萄糖胶囊这两个胶囊有什么区别？我应该用哪一个？ 2、方大夫你看到我的片子吗？（昨天上传的，点击放大后用‘恢复到原始大小’看片子，不能用"放大”看。请原谅我的?嗦。） 3、请教方大夫：“骨线模糊”是什么意思？是不是说我的骨折断端长的不好？谢谢！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、盐酸氨基葡萄糖胶囊和硫酸氨基葡萄糖胶囊均可，后者较好。 2、9月8号片，拍片时手抖动，不清；9月3日片已有塌陷。 3、骨折线模糊是指股骨颈骨折已愈合。 4、如果象正常人使用右腿，则做好准备将来换人工关节。

患者：谢谢方大夫。辛苦你了！ 1、我记住用硫酸氨基葡萄糖胶囊。是不是连吃6个月，停3个月。我要不要一次就买够6个月的药？ 2、请教方大夫：我的股骨颈骨折已愈合（9-3片报告）的情况下，为什么不能象常人那样使用右腿？（是不是骨折愈合了不代表股骨头的血供也完全恢复了。）我现在应该怎么对待右腿？（坚持功能锻炼和用电子波经络通、熨灸器进行理疗怎么样？） 3、愈合了的股骨颈骨折的股骨头还会坏死吗？谢谢！

患者：方大夫，我是极不想换人工关节的。

患者：方大夫你好。 1、金匮肾气丸要服用多长时间？是不是按说明书的用量吃？ 2、我现在是不是要继续对我的右腿执行“三不”（不侧卧，不盘腿，不负重）？谢谢！

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、你现在是股骨颈骨折愈合后，股骨头坏死。你4月份的疼痛，现在的不能负重均是股骨头坏死的临床表现，以目前的病情看还未到换人工关节的程度。 2、如果非常想保髋，也可偿试我院生产的中成药。请参照我的《购药指南》 3、用药请参考说明书。 4、个人认为，生活质量越是年纪大了，越重要，不负重的生活质量低，虽然不负重可延缓疾病进程，但你不是说自己是一个不能在家里呆着不动的人吗？除非你年轻人，否则，不建议通过不负重来延缓人工关节置换的时间。 5、如果病情到了需要人工关节置换的时候，建议不要避讳。

患者：谢谢方大夫！我基本上同意你的意见。生命接近尾声应该有质量的活着。 1、我现在股骨头坏死了用你医院的中成药保髋可否成功使我的生活有些质量？（我渴望自由行走，认可暂时不爬山远足） 2、请告诉我骨折愈合了，不代表股骨头的血供就完全恢复了？是不是。 3、我现在还要不要吃硫酸氨基葡萄糖胶囊、金匮肾气丸？建议我吃多久？ 4、我什么时间做置换合适？谢谢！非常辛苦你。

患者：我很羡慕那个“我是06年股骨颈骨折手术打了三个钉子，08年取出钉子后发现坏死 今年年初开始吃北京一家中医院的中药但拍片显示没有好转。目前功能尚可，下蹲盘腿基本到位，外展尚可，内旋受限，走路不瘸。”的病友，虽属于坏死但不影响功能。只是不明白：她股骨头坏死了腿的功能怎么还挺好呢？象这种股骨头内坏死的还用置换吗？

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、骨折愈合仅代表股骨颈骨折生长好了。不代表股骨头血供恢复了。 2、不是所有的股骨头坏死都需要置换，有的股骨头坏死范围较小，位于非负重区，一般不会导致股骨头塌陷、变形。如果股骨头坏死预期不会发生塌陷、变形，则只需服中药治疗则可，改善股骨头内血供，降低骨内压，缓解症状则可；没有塌陷、变形将不会影响髋关节功能，当然不需要置换。 3、如果不置换，服药硫酸氨基葡萄糖胶囊半年后休息三月，再服半年；金匮肾气丸服1年。其它药物主参考我的《购药指南》。 4、治疗期间每三月复查X线片一次，如果股骨头塌陷明显，则选择置换；如果塌陷不明显，可继续治疗观察。

患者：方大夫你好，1、复方生脉成骨胶囊和川芎嗪是不是只有你们医院有？ 只能从你们医院购买？ 2、Vc 是什么规格的？1#/次，3次/日。 3、固邦用什么规格的？1#/次，1次/日。 4、麻烦你能告诉我你这个处方总费用是多少吗？谢谢！又辛苦你了。

广州中医药大学第一附属医院骨科方斌：1、 Vc 1#/次，3次/日。固邦 1#/次，1次/日。这样的用法没有第二种规格。 2、总费用请咨询便民药房。 3、川芎嗪某些医院也可能有