正确认识糖尿病足，重视足部保健

 

一、什么是糖尿病足？

答：糖尿病患者常出现长期的血糖和血脂代谢紊乱，易导致血管内皮细胞和基底膜损害，形成糖尿病血管并发症。患者出现合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏称为糖尿病足。它具有很强的致残性和致死性，其高位截肢率高达20%以上，最终结局常常是截肢和死亡。血糖控制不良的患者发生糖尿病足的时间多是在5~10年之间。故预防糖尿病患者足部并发症的发生，是提高其生活质量的关键。济南军区总医院骨病科曲新涛

二、糖尿病足的危害到底如何？

答：糖尿病足病危害简要概括为“糖尿病足三高”： 1、死亡率高：由于截肢手术创伤大，而且截肢后生活质量明显下降，造成病人身心俱损，所以术后 患者死亡率很高：6个月内的死亡率为20%,而截肢5年后的死亡率甚至高达50%-70%。2、发病率高：根据流行病调查显示：糖尿病患者随着病程的发展，最终有30%的患者并发足病，而在65岁以上老年患者中其发病率更高。3、截肢率高：糖尿病足危害包括糖尿病患者易发生血管狭窄或闭塞，导致组织供血不足，往往会发展为脚趾溃烂、感染或坏死，并很快扩散到健康的脚部组织，侵害到骨头，最终导致截肢。在欧洲每年有近12万人因该病而截肢，截肢率高达33%。截肢致残是糖尿病足最可怕的危害之一，据统计，全球70%的截肢术都是用在糖尿病患者身上的，糖尿病患者“丢腿”的几率是非糖尿病者的25倍，更形象点来说，在世界上，每过30秒钟就有一条腿会因为糖尿病而被截除。

三、哪些人被列为高危糖尿病足患者呢？

答：大致分为以下6类患者

1 有严重脑血管疾病的糖尿病患者：患有脑血管病变患者，常有肢肌力失衡，肢体活动不利。导致足部变形，局部压力异常增高，引起溃疡。

2 心肾功能不足造成足部长期肿胀的糖尿病患者：人体组织在肿胀情况下，足的体积变大，皮肤变薄，皮下组织脆性增加，穿鞋进行日常活动均可导致皮肤损害，引起溃疡。

3 足部有畸形，足底或足的边缘有肥厚胼胝体的糖尿病患者：以上因素均可导致足局部压力异常增高，糖尿病患者足部软组织耐压性较正常人降低，易引起溃疡。

4 长期抽烟的糖尿病患者：香烟烟雾中所含的尼古丁、一氧化碳能直接造成血管壁的损伤，并与血液高凝状态、高血脂、高血压等这些导致动脉粥样硬化的危险因素密切相关。吸烟对微血管的损害，与烟雾中有害物质参与了上述过程亦有关联。加速糖尿病患者的神经、血管病变，使溃疡易于发生，且愈合困难。

5长期独居与经济状况不良的糖尿病患者：此类患者因无人照料或经济情况差忽视足部健康，一旦发生溃疡，常导致截肢或致命性后果。

6 经正规医院检查确诊为下肢神经、血管病变中等程度以上的糖尿病患者：1糖尿病引起的周围神经病变：如四肢末端特别是足部的感觉异常所出现的麻木、走路的感觉像踩着棉花一样，或者有针刺感等。2糖尿病引起的下肢血管病变：在早期表现为间歇性跛行，如下肢麻木、疼痛、行走距离越来越短。或者是患者感到疼痛，即使坐着不动也会出现疼痛等。

四、如何预防糖尿病足发生？

答：因此在糖尿病的三级预防策略中，预防糖尿病并发症的发生是最关键和最重要的。控制血糖是预防糖尿病足病的基本措施之一，血压控制和戒烟以及注意足部清洁，鞋子的选择和袜子的选择，足部问题护理方法（修剪指甲、鸡眼与胼胝、真菌感染、足部损伤）等都是必须重视的问题。对于糖尿病患者来说，养成良好的足部护理习惯，尤其是糖尿病病程较长及足部感觉迟钝的患者应每天检查足部，穿着合适的鞋袜，穿鞋以前要看看鞋内有否异物，洗脚前先用手试水温，防止烫伤，禁止足部直接接触电热毯、电暖气等取暖设备，禁止赤足步行，定期看医生，进行足部检查及糖尿病并发症筛查，戒除不良的生活方式如吸烟等，一旦发现足部破溃或足部疼痛应及时到医院就诊。

五、糖尿病足患者如何治疗？

答：糖尿病足的治疗需内科、外科相互协作，采取综合性治疗手段。我科根据收治众多糖尿病足患者积累经验，主要治疗手段包括：

一，基础治疗 （1）综合治疗需要始终贯穿于整个治疗过程中，正确处理好整体与局部的关系，切忌只见局部伤口， 忽略全身情况的做法，主要内容包括如下：1.控制糖尿病，尽量使血糖及血压正常；2.改善微循环及 血管再通；3.抗感染；4.支持治疗。

二，内科治疗 ， （1）控制血糖及血压； （2）抗感染；选用敏感、广谱、足量、两种以上抗生素联合使用的原则； （3） 纠正急慢性并发症：如酮症酸中毒、低蛋白血症等；积极改善心肾功能，控制高血压。 （4）改善微循环； 通过扩张血管、抗凝、将纤、血小板拮抗剂等途径，如 ACEI、丹参液、前列腺素 E、红花注射液等。 （5） 神经营养制剂：维生素 B6、维生素 B12，ATP、辅酶 A、神经节甘酯等。

三，糖尿病足的治疗 （1）足部感染：应用抗生素控制感染。 （2）神经足溃疡：1.应用改变压力的矫形鞋或足的矫形器来达到改变患者足的局部压力；2.清创后定 期换药；3.采用一些生物制剂或生长因子类物质治疗难以治愈的足溃疡；4.醛糖还原酶抑制剂。 （3）局部伤口治疗：切开引流，清创换药 （4）外科治疗：如血管置换、血管成形术或血管旁路术外科血管重建手术（动脉搭桥术） 、介入放射 学治疗，糖尿病坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的病变不能手术改善者，才考虑截肢。

千里之行，始于足下，进行足部检查，重视足部健康，任重道远。愿每一位糖尿病患者都有一双健康的足。