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- 如何有效预防心脏疾病?
- 急性左侧心力衰竭的诊断
- 老年人无症状性心肌缺血
- Ⅱ型高脂蛋白血症的临床表现
- Ⅲ 型高脂蛋白血症的临床表现
- 无痛性心肌梗死的预防
- 老年扩张性心肌病该怎么去诊断
- 老年单纯性收缩期高血压的治疗
- I型高脂蛋白血症的临床表现
- 高脂蛋白血症是怎么回事?
- 冠心病介入治疗的优点有哪些
- 风湿性心脏病好治吗?
- 风湿性心脏病的病理
- 风湿性心脏病人七忌
- 风湿性心脏病患者合理饮食应注意...
- 典型风湿性心脏病的症状
- 风湿性心脏病并发心衰会有哪些特...
- 风湿性心脏病的护理要点
- 风湿性心脏病都有哪些表现
- 风湿性心脏病的治疗和严重程度有...
- 诱发心衰的病因和预防办法
- 高血压会导致出现并发症
- 简述心绞痛类型共有哪些?
- 冠心病的临床症状表现
- 高血脂患者健康生活的4要素
- 早搏治疗应该注意什么事项
- 做好冠心病患者锻炼的注意事项
- 心绞痛型冠心病
- 处于感情压力期的妇女易患心脏病
- 心律失常应该如何预防?
- 牛奶适量喝 可有效降低心脏病病...
- 护理风湿性心脏病的要点有什么
- 风湿性心脏病患病初期症状很轻
- 风湿性心脏病的食疗方法
- 喝咖啡就心慌 这是心脏病吗
- 代谢功能紊乱和猝死
- 心肌病会有的类型
- 早搏患者的正确诊断
- 风湿性心脏病与老年退行性心脏瓣...
- 激烈的情绪可引起高血压
- 为什么女性更加易患上高血压
- 冠心病的五种分型
- 肥厚型心肌病的检查事项都有哪些
- 房颤合并器质性心脏病能否消融
- 可以引起心律失常的常见心脏病
- 喝茶可以调理病毒性心肌炎
- 冠心病饮食调节很重要
- 怎么应对高血压患者突发情况
- 冠心病支架手术主要适合什么人?
- 病毒性心肌炎的护理重点会是什么
- 窦性心律不齐治疗措施
- 病毒性心肌炎的四个认识误区
- 喝茶可以有效的调理病毒性心肌炎
- 病毒性心肌炎各期心电图的特点
- 风湿性心脏病的症状特点有什么表...
- 老年扩张性心肌病该怎么去诊断
- 冠心病患者应常备急救的药盒
- 冠心病突发时应如何急救
- 预防低血压症的4个主要方法
- 扩张型心肌病老年患者的特征
- 无症状肥厚型心肌病也需要治疗
- 学会情绪管理防止冠心病发生
- 怎么正确治疗酒精性心肌炎
- 冠心病类型及其症状特点
- 肥厚型心肌病的预后护理措施
- 扩张型心肌病生活中7个注意的地...
- 病毒性心肌炎患者树立正确生活观...
- 冠心病的两个主要类型
- 芹菜有强降低血压功效
- 心肌病的护理措施
- 高血压患者应该做什么检查
- 心肌炎患者喝酒是否可以?
- 如何有效预防肥厚型心肌病的猝死
- 预防高血压的几大建议
- 风湿性心脏病患者的日常饮食
- 怎样去照顾患病毒性心肌炎的孩子
- 深入研究风湿性心脏病的病因
- 怎么样的冠心病人不能运动
- 心肌炎为什么喜欢贪玩的儿童
- 心肌炎疾病的病因和症状表现
- 女性冠心病患者病情易被延误
- 肥厚型心肌病的并发症需要怎么治...
- 打鼾也是心血管疾病诱因之一
- 突发高血压急症的救治方法
- 吸烟会引起冠心病的病发
- 心肌病人什么程度必须手术治疗?
- 电台年轻女主播心源性猝死,罪魁...
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- 心电图可检查老年扩张性心肌病吗...
- 老年心肌病如何预后及预防
- 为什么慢走也可治疗冠心病
- 成人房缺饮食七注意
- 远大专家提醒 勤动脚踝护心脏
- 来测测你对心脏好不好
- 冠心病四种有效堡垒
- 探清病理 正确预防冠心病
- 男人重病8成因"拖...
- 防治冠心病的常用中成药
- 夏季老年冠心病患者防控很关键
- 男人得重病多因"疏忽&...
- 冠心病人可多做短途游
- 老人妇女冠心病应如何治疗
- 心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全
- 高温季节中老人应谨防冠心病
- 治疗冠心病都有哪些手术方法
- 午睡30分冠心病少3成
- 警惕隐匿性冠心病
- 耳鸣宜在当天或一周内治疗
- 辅助治疗冠心病的自我按摩法
- 糖尿病合并心脏病应如何护理
- 运动不当 冠心病发作
- 如何自己发现冠心病
- 准确认识心脏搭桥手术风险
- 冠心病最凶险的死因
- 心绞痛的“真假”之分
- 胸痛症状可能源于胃食管反流
- 冠心病的心外“晴雨表”
- 冠心病患者饮食禁忌
- 女性特异性冠心病因素之避孕药
- 饮食习惯与冠心病的关联性
- 导致冠心病的主要诱因
- 血压差大易患冠心病
- 喝茶吃药小心副作用
- 冠心病人等夏日忌食冷饮
- 冠心病和心脏病等同吗
- 吃蛋黄导致冠心病
- 冠心病患者也能吃自助
- 冠心病治疗请勿饮酒
- 冠心病冠脉介入支架的利与弊
- 注意冠心病的3大新概念
- 吃坚果可降低患冠心病风险
- 糖尿病是冠心病的高危因素
- 临床高血压冠心病的预防
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- 选择性冠脉造影
- 糖尿病合并冠心病的危害
- 冠心病放支架出院后应注意哪些事
- 冠心病治疗走出认识两误区
- 冠心病与肺炎衣原体感染有关
- 何谓高脂血症为什么可引起冠心病
- 冠心病PCI并发症的防治(二)
- 冠心病PCI并发症的防治(一)
- 冠心病搭桥手术是终极手段
- 从痰论治冠心病
- 冠心病的治疗应全方位同步进行
- 冠心病合并心律失常该怎么治
- 冠心病的外科手术治疗
- 冠心病的治疗第一步重在预防
- 猝死型冠心病数据描述
- 猝死型冠心病简述
- 什么情况下需要做冠脉搭桥术
- 冠心病手术后的生活调理
- 冠心病手术前应做哪些准备
- 药物搭桥重建年轻心脏
- 老年人该如何远离心脏病
- 提高老年人生品质是促进健康老龄...
- 防止血管生锈让血管保持年轻
- 高血压的接班人越来越年轻
- 新要点:不育男性更容易得心脏病
- 常吃苹果可以阻挡肺肿瘤侵袭
- 猝死是肥厚型心肌病的主要危险
- 肥厚型心肌病导致呼吸困难
- 病毒性心肌炎的两个特点
- 室上性心动过速是一种常见的心律...
- 心血管疾病饮食烹饪方法要正确
- 心血管疾病遗传性研究
- 治肥厚型心肌病选哪个药
- 肥厚型心肌病检查和并发症分别是...
- 心脏病表现从体表能看出
- 食用油的好坏影响心脏病人
- 你需要知道的心肌炎知识
- 各种病毒性心肌炎检查项目的作用
- 早搏患者能不能运动
- 老年早搏患者症状及治疗
- 年轻人心律不齐是自找的
- 出现心律不齐切勿消极
- 肥胖引起心血管疾病
- 预防心脏病能做的事
- 情绪紧张引发心律失常
- 冬季心血管疾病开胃水果茶
- 早搏可以无视吗
- 心脏病人选择合适的运动方式
- 什么病人不宜进行降脂治疗
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- 冠心病支架术的材料种类
- 任何人都能做ICD吗
- 哪些人适合做ICD术
- 陈维浅谈自我判断心脏功能
- 心脏为何会缺血
- 孟庆智支招如何选择肥厚性心肌病...
- 急救培训倡议书
- 肥厚型梗阻性心肌病是怎么回事
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- ICD治疗的优势特点
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- 心包囊肿会引起哪些症状和体征
- 室性心律失常病因是什么
- 心血管疾病往往发作突然
- 高血压的运动疗法是什么
- 慢性肾脏病与高血压之间的关系
- 孟庆智提示四大信号拉响心脏病警...
- 较重先天性心脏病患儿有明显表现
- 先天性心脏病发病几率多大
- 先天性心脏病治疗勿耽搁
- 心源性猝死发生前有症状吗
- 远离心律失常第一步 戒烟
- 运动不适量,诱发心律失常
- 惊!降压药会导致弱视
- 心律失常药物有没有副作用
- 孟庆智浅谈心动过缓原因
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- 夜间心脑疾病发作的原理
- 为何心血管病人要选择舌下含化药...
- 对高血脂病人有好处的水果
- 治疗心绞痛有什么药物
- 病毒性心肌炎发病率呈上升趋势
- 最常见的持续性心律失常是什么
- 保持心脏健康定期查体为好
- 心律失常患者应保证睡眠
- 心力衰竭怎么分
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- 女性如何保持心脏健康
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- 饮料容器是心脏病人的导火线
- 生活严肃的人较少患有心脏病吗
- 饮料容器与心脏病有联系
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- 中老年人要加强保健 预防心脏病
- 支架植入术治疗心肌梗死
- 最严重的心律失常是什么
- 有类心脏病人是“隐性患者”
- 过劳死“真凶”原为心脏病
- 睡眠规律减轻心脏负担
- 突然惊醒恐引起高血压
- 怎样治疗无痛性心肌梗死
- 心肌梗死病人容易死
- 比较射频消融手术与药物治疗
- 什么是真菌性心包炎
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- 作者:|发布时间:2012-04-14|浏览量:488次
摘要:ICD(植入型心律转复除颤器)是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器,ICD由脉冲发生器和导线(lead)组成,类似心脏起搏器。上海远大心胸医院心血管内科方正
ICD(植入型心律转复除颤器)是临床上治疗持续性或致命性室性心律失常的一个重要医学仪器,ICD由脉冲发生器和导线(lead)组成,类似心脏起搏器。在ICD植入过程中,需要辅助的器械,主要用来测试除颤阈值(DFT)。有的制造公司提供特制的体外心律转复除颤器(ECD)或称除颤系统分析仪(DSA)。而在对植入了ICD的患者随访过程中,程序控制仪(programmer,程控仪)是必不可少的。
(一)脉冲发生器
脉冲发生器包含两个部分:主体和顶盖。
1.主体主体也就是密封在机壳内的成套部件,配置有:电池、电容器和除电池和电容器以外的电子线路及一个微处理器。主体的密封是必要的,以使内部的电子部件不受环境(物理因素、液体)的损害。密封的作用是防止液体进入电子线路,从而免除电子线路和部件的腐蚀和毁坏。密封的程度应达到泄漏阻力大于1×10-8atmml/s氦。电子元件、电容器、电子线路配置在一个内壳内,其外由一个外壳所包裹。外壳由两个钛制的半外壳经由激光焊接密封而成,焊接线缝光滑,不易看见,为内部的部件提供可靠的密封装置。钛有三个特性使得它适宜用来制造脉冲发生器:一是与人体组织的相容性(人体对它不排斥);二是抗腐蚀能力强;第三,较轻。为使脉冲发生器主体内部的电子线路至顶盖发生电传导,一般采用硅酸盐(陶瓷)制的馈道(ceramicfeedthru),即连接正反面两个电路的电线。陶瓷制的馈道用陶瓷做为密闭的屏障。铜焊的铂或铂/铱线穿过陶瓷,为内部电子线路至顶盖提供了传导径路。将馈道以激光焊接于脉冲发生器外壳作为密封。
电池和电容器占据了脉冲发生器主体内的大部分空间,余下的体积为电子线路所占用,包括电阻、变压器、微处理器、天线、二极管(早年的产品)和集成电路等,而聚合物覆盖的框架被用以保持结构上的完整。
2.顶盖
顶盖(header)是脉冲发生器主体内部的电子器件与植入的导线之间的电学界面,也是与周围组织间的电隔离屏障。在脉冲发生器的使用期间,必须保持生物相容性,在导线、脉冲发生器主体与周围组织之间提供电隔离。顶盖由可植入品级的聚胺酯或环氧化合物制成。对于长期植入,这两种物质都是可靠的。
顶盖内有终端插孔是为导线连接器尾端插入的,由不锈钢或钛制成。用定位螺丝钉使之与除颤起搏感知导线的连接器尾部拧紧,并有模子制作的硅橡胶密封垫,以防止体液渗入。
(二)导线
初期的ICD系统,例如AID及其后的产品,一般仅有一根电极导线,而且是经静脉的,另一个除颤电极则是经开胸放置的心外膜电极片。20世纪80年代后期以来,导线的发展完全转向经静脉导线系统。有三种导线系统可以选择:①单根导线,所有的电极(除颤电极,起搏/感知电极)都在一根导线上;②一对导线,其中一条导线上有右室(RV)除颤电极和起搏/感知电极;第二条导线具有上腔静脉(SVC)、冠状静脉窦(CS)或右房(RA)除颤电极;③一对导线,其中一条具有RV和SVC/RA除颤电极,而另一根配置了起搏/感知电极。
1.热机壳导线系统
把脉冲发生器机壳作为一个电极,与另一个导线电极(常用的是右室电极)联合使用,即所谓的热机壳(hotcan)或活性机壳(activecan)。这种热机壳导线系统,近年来最广泛地被应用。
完全经静脉除颤导线系统有一个可能的缺点,即由于贯穿整个心脏的电压梯度(voltagegradient)不够有利和阻力较高,因而除颤阈值可能较高,在一些患者,为了获得令人满意的阈值,需要对经静脉导线系统加一个额外的电极。为了避免放置心外膜电极片所需的开胸手术,可以采用下述的三个方法之一。第一个方法是经剑突下放置一个标准的心外膜电极片,另一方法是把一个电极片放在胸腔外,即放在左侧胸壁的皮下或肌肉下,第三个方法是放置皮下电极阵列(electrodearray)。这种导线的电极由平行排列的几个线圈样电极组成,经皮下隧道穿入胸壁。目前,由于采用了双相脉冲波形,完全经静脉导线系统可能伴随较高除颤阈值的问题,已基本解决。
2.感知和识别
心率的确定是目前所有ICD的心律失常识别方案中首要的部分。感知导线和ICD必须对40~400bpm范围内的心率是敏感的。电极间距小的双极导线的心率感知功能比单极导线好,因为单极性感知易受远场干扰,包括远场心电信号、肌电位或周围环境的电磁干扰。
目前的ICD系统不仅识别和治疗快速的心律失常,也具有支持性抗心动过缓起搏功能。电击引起的或疾病引起的窦房结、房室结功能异常,或各种传导障碍,可能需要这种支持性起搏。
3.导线功能的时间依赖的改变
在ICD植入后的长期过程中,导线系统的感知和治疗功能(起搏和除颤)可能不能保持恒定。由于电极与组织的界面纤维组织增多,感知和起搏的阈值可能升高。用激素缓释起搏电极可以缓冲阈值的急剧升高。对ICD而言,通过导线的设计提供最大的柔韧性和除颤电极与感知/除颤之间有足够的距离,可使阈值升高的程度减小。
导线和电极可能有轻度移动或迁徙,尤其在经静脉系统,导致除颤阈值显著改变。除颤电极的界面有纤维化,或电极上的其他改变,例如氧化,也可使电极的除颤功效减低和除颤所需的能量增高。
4.导线的连接器
在脉冲发生器的使用期内,连接器必须保证导线紧紧牢缚于脉冲发生器,对周围组织提供电绝缘,并且在脉冲发生器处缓解应力,因而作用于导线的应力不集中在导线的某一处。在经静脉除颤导线,连接器中至少有一个必须具有管腔,以备植入过程中插入通管钢丝。
用于植入型除颤导线的早年的连接器,表面上看来与5mm的起搏器导线连接器相像。由于目前大多数ICD有4个插座,用这种连接器不方便。随着脉冲发生器变得较小,应用较小的连接器成为必需。目前的除颤导线连接器的标准是ISO11318,通常称为“DF-1”。
5.导体
除颤器的导体(conductors)必须具有起搏器导线导体的抗腐蚀能力、柔韧性和抗疲劳性能。此外,它们必须携带十分高的峰电流。起搏器导体的峰电流约为15mA,而ICD导体必须释出高达40A的电流。为了有效地释出这样高的电流而电压损耗很小,必须采用低阻抗的导体。例如,拉制的黄铜股(drawnbrazedstrand,DBS),拉制的实心管(drawnfilledtube,DFT)结构的组合电线。
为了增加柔韧性和抗疲劳性能,这些电极进一步成线圈样(为DFT)或扭曲为小直径的电缆(DBS电极)。
关于导线的详细知识,请参阅生物医学工程方面的专著和ICD制造厂家的有关资料。
6.绝缘体
绝缘体的导线材料必须对任何漏电具有50000Ω以上的电阻(隔绝)。电阻低于这个值,感知信号被减弱,可能发生感知丧失。隔绝700V以上的除颤脉冲的首要保证,是绝缘壁上没有显微镜下的微孔。常用的绝缘体的抗电强度在1000~2000V/mil的范围内(1mil=0。001英寸),绝缘壁的最低厚度取决于机械性和材料的生物稳定性需要的程度,大于取决于电隔离的需要。为除颤导线和起搏/感知导线两者,高级别的硅橡胶(siliconerubber)或聚胺酯(polyurethane)都可用作电绝缘材料,用于导线内导体之间的和导线与身体之间的电绝缘。这两种材料都可挤压成管状,把导线体装入内,也可用模子制作为连接器的绝缘膜或导线的翼状倒钩。硅橡胶也用作心外膜和皮下电极片的背面材料。
硅橡胶和聚胺酯作为导线的绝缘材料,各有其优点和缺陷,在此不作赘述。
7.固定机制
心内膜导线在其远端顶部,或用柔韧的翼状倒齿(tines),或用一个坚固的或可缩回的螺旋,在选择的地点固定。翼状倒齿常用于导线(除颤或起搏导线)在右室心尖部的固定。螺丝旋入性机制(金属螺丝)也常用于除颤导线,因为它们提供较有把握的急性期固定,而翼状倒齿导线在纤维组织长成后才发挥最大的固定作用。螺丝旋入型机制(主动性固定)也有较大的余地在心房或心室选择固定地点。心外膜和皮下电极片往往有缝合孔、浅凹或筛状加强物,使导线缝合在位易进行。如果电极片未缝合在位,电极可能发生弯曲,导致与组织的接触减少,功能减低。
8.电极
电极的位置和特性对除颤阈值的影响最大。这个事实导致电极设计上的多样化。这些设计最明显的不同是电极置放的位置:心内膜、心外膜或皮下。此外,许多金属配置和表面处理被用来制造电极。
植入的除颤电极系统的系统阻抗的范围是20~100Ω。两个心外膜电极片呈现的阻抗在这个范围的低端,经静脉至心外膜或胸外电极片系统的阻抗在这个范围的中部,而完全经静脉系统的阻抗大多为40~60Ω,偶有高达这个范围的高端者。阻抗在这些范围以外,可能是导线系统出了问题。
至于经静脉导线,装置在除颤导线上的起搏/感知电极,与标准起搏导线上的电极没有什么区别。与此相反,除颤电极的表面面积必须大,要越过心脏的相当大部分,而同时保持了导线的柔韧性。为使经静脉导线的电极达到大的表面面积,几种新设计已在20世纪90年代初期作了试验,包括螺旋的带子、有螺旋的电线、系列排列的环、编成辫的细小电线电极。心外膜、皮下和肌肉下导线,一般只有一个由筛孔或网眼模子制成的片状电极。这些导线的电极分布的面积比心内膜导线大,从而其除颤阈值一般低于单独的心内膜导线。为胸壁置放的导线,已有几种新的电极设计在90年代初进行了评定,包括一个或多个手指般伸出的卷绕电极(阵列)和折叠的卷绕电极系统。三个手指般伸出的卷绕电极阵列,已在1995年植入病人的胸壁,它提供的除颤阈值较低。
对于除颤电极的材料,已进行了大量的研究。实心的铂和铂/铱丝、实心的钛带和钛丝、钛镀的丝和带以及碳纤维。铂/铱丝、钛镀的丝或带和钛丝(片)目前已在应用。表面处理诸如镀钛、镀碳或氮化物和烧结的空心球,已被证明能减低起搏阈值,但在减低除颤阈值方面尚无定论。电极以镀氮化钛的丝和片作表面处理的研究结果表明,除颤阈值可能较低。
9.转接器
要把已经植入的导线与更换的脉冲发生器相连接,把不同厂家制造的导线/脉冲发生器结合,或使不同类型的电极(例如SVC电极和皮下电极片)组合成为一个共同电极,都需要用转接器(adaptor)、延长器等。这些转接器和延长器的设计和制造必须与导线一样,要达到一样的可靠性和性能,并采用相似的材料。
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