了解起搏器手术

诸城中医院已经开展多年并为许多患者植入了起搏器。有些患者对于起搏器的植入术抱有不解和莫名的恐惧。通过到上级医院进修学习更加深刻体会到起搏器应用的巨大作用，在这里把其中一些患者或同事需要知道和可能想要知道的信息告诉大家。

一、术前

起搏器植入的适应症就不多说了，门诊大夫肯定会告诉你：“要装起搏器，没有药物能够治疗”。起搏器是一个大约20ml的扁片，感觉像块大些的手表（当然不是圆的），一般植入在左或右侧锁骨下方的皮下。电极导线（下面简称电极），一端连接在起搏器上，另一端经过血管进入心脏内部，锚定于右心房和/或右心室。                                                                         起搏器分类：诸城市中医院保健科丁永伟

了解分类前，先说下心房和心室在工作上的关系，有助于了解为啥会有单腔和双腔起搏器之分；大家知道心脏主要功能是泵出血液供应全身。简单的说就是心房先挤出血液到心室，而后心室在收缩同时关闭房室间的通道，使血液被泵向动脉，血液流经全身后回到静脉汇集在肺部充氧后再流进心房……一个循环就完成了。因此心房“挤出”的过程会影响最后心室泵出的血量，而且心房先“挤”，心室后“泵”的先后次序很重要（想象下如果配合不好，房室同时收缩会造成什么）。当然相比之下心房的“挤”比起心室的“泵”来说，对生命维持的作用小得多，形象的说就是心室“泵”才能活，配合有心房的“挤”才能活得更好。

好啦，大家接下来就会容易理解单双腔起搏器的不同了。

1.普通起搏器：分单腔和双腔。单腔就是只有一根电极，多连接于右心室，因此主要作用是维持心室有效的“泵”血次数，发挥着起搏器维持生命最主要的作用。主要使用于持续房颤的患者。

2.双腔起搏器：两根电极，一根连接于右心室，一根连接于右心房，目的是使心房心室收缩??‘挤’和‘泵’协调起来，这样能够更贴近正常心脏的搏动顺序。适合于非持续房颤的患者。

起搏器的特殊功能：

用得最多的：频率适应性功能（R）：主要用于窦性心动过缓的患者，这些患者在体力活时自身心率不能依据当时的活动量调整心率配合。一般起搏器的频率也不会依据患者的体力活动变化，而带有R功能的起搏器会探知当时的活动量，然后给予适当调整起搏频率以适应，这样就进一步贴近了正常的心律。单双腔起搏器都有带R功能的。

起搏器分类还有体内植入型心律转复除颤器（ICD）和所谓“三腔起搏器”（CRT），以及CRTD（三腔起搏器＋ICD）。适应人群会在以后的杏林通讯中介绍。

入院后，一般植入前医生会告诉你植入的起搏器大体情况，如单双腔、是否带R等。记住，虽然植入体内的东西你花了钱，但这并不等同于买菜，治病这方面你了解的东西远远不足以自主的选择起搏器，也没有必要这么做，徒增烦恼而已。所以信任你的医生会使手术顺利许多。

二、术中

一般是局麻，除非患者是无法自制的小孩或者精神障碍者用全麻。手术时患者是清楚的可以告诉术者你的不舒服，“疼”“憋不住了”等，但是最好不要动除非争得术者的同意，毕竟术区是无菌的，而且在进行一些穿刺等操作时，你的突然动作会伤到自己。

术中不会有很痛的感觉，你会感到轻度刺痛，胀痛和感到术者在用力。，不用紧张，一共手术时间（普通起搏器）不会太长。手术结束时会给伤口加压包扎以止血。

三、术后出院前

回到病房会给你预防用抗生素。当天晚上可能会有伤口不适，可以服止痛药和安眠药。

会告诉你平躺24小时，实际上主要是上半身不要动24小时，主要目的是防止电极从心脏上脱位，毕竟刚“钩”上。而腿是可以活动的（一定要活动腿，以免形成下肢血栓）。

一般第二日大夫会给你换药，解除加压包扎。术后七天拆线。

四、出院后

一般会告诉你3个月内不要过渡活动起搏器那侧的肩关节，同样是为了避免电极脱位。以后电极会和心脏长在一起阻抗就稳定下来了。3个月后你可以用那侧手臂进行上举等动作。甚至可以进行蛙泳。而且3个月后你要来医院程控下起搏器，调整下参数以确保起搏器能够更有效的工作。3个月后还别忘了找你的病房取会你起搏器的担保卡片，上面有你植入起搏器的型号、担保年限、植入的术者名字等信息。顺利的化以后可以1－2年来程控一次，就好了。一晃几年过去了，距离担保年限还有一年了，你会担心了，是不是会没电呢？好，先不用过分紧张，一般起搏器在程控时显示没电后（建议更换）至少还能正常应用3个月，注意这3个月内你不会有不适感觉的，安排好时间尽早来医院更换就好了。你没注意的化，过了这3个月后起搏器真的到了块油尽灯枯的时候，会按照最省电的模式努力保证你的安全，此时双腔起搏可能变成单腔的，会变成固定的起搏频率而不同于以往程控好的频率，你可能会有不适的感觉了。此时应该立即去更换了。如果你还没感觉到，起搏器最后会完全没电而失效，那你就可能会为自己的粗心付出代价了??心率回到无起搏器的状态。因此建议你距离担保期还有一年时就该缩短程控时间间隔，如半年一次，过了担保期还有电，就应该3－6个月程控一次。

起搏器的应用年限与与许多因素有关，如起搏电压，功能打开多少以及起搏次数有关，100％起搏总要比50％起搏用的时间短些。但是即使不起搏也会耗电，因为起搏器还有感知等功能再工作。最后不要以为没电了就是更换一个电池，毕竟不适收音机。更换的是整个起搏器，电极大多数能够应用20年左右，因此多数病人更换时不需要重新穿入电极。区别就是花费少了电极钱，到时候不用平卧24小时。当然术中会测试电极是否能够继续应用。