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- 阙华发主任医师 教授
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医院:
上海中医药大学附属龙华医院
科室:
中医外科
- 乳腺癌术后如何防复发转移
- 作者:阙华发|发布时间:2010-08-23|浏览量:354次
乳腺癌,是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤,其发病率已列居女性恶性肿瘤的首位,并呈逐年上升趋势,被寓为女性“第一杀手”。 尽管治疗方法有所进步,但远期生存率并未得到明显改善,复发和转移是其主要原因、.关键的因素。防止或阻断复发转移是提高临床疗效的关键。
乳腺癌手术后的中医药调治很重要,中医药的作用,能从整体上调节机体的功能,平衡机体的阴阳盛衰,达到增强体质,提高机体免疫力和抗癌能力。中医药治疗,作为乳腺癌综合治疗的组成部分,与手术、放疗、化疗等方法结合,有助于进一步消除残余癌细胞及其毒素影响,增强机体免疫力,提高治愈力,降低复发力,延长生存期和生存质量。上海龙华医院外科阙华发
据实验资料表明:
中医药具有调整机体因癌症造成的功能损害和代谢紊乱;消除因手术、放疗、化疗所产生的毒副作用;加强放疗、化疗的效果,提高机体免疫功能,预防术后扩散和转移;中医药兼有抗癌、扶正双相调节作用。
中医药的调治,是根据辨证施治的精神,和标本兼顾的原则进行的。
对于早期病例,以祛邪攻坚为主,多选用露蜂房、八角莲、山慈姑、石见穿、龙葵等;对于年老体弱的,以扶正培元为主,多选用十全大补汤加减;对于正虚邪实的,可用攻补兼施法;手术后,有气虚不足、神疲乏力症状的,用益气健脾法治疗,用香砂六君、补中益气等加减;放疗、化疗后,有阴虚内热、口干舌燥症状的,用养阴清热法治疗,用生地、玄参、石斛、沙参、黄精、知母等,有气机逆乱、恶心、头晕、乏力、纳呆等症状的,用止呕降逆、和胃理气法治疗,如用旋复花、代赭石、苏梗、姜半夏、白术、左金丸等;有白细胞、血小板降低的,用滋补肝肾法,并加用血肉有情之品调治,如熟地、丹参、黄精、桑椹、龟板、鹿角、必甲等;术后淋巴结转移的,应在放化疗的同时,辅以化痰软坚、祛瘀解毒的中药治疗,如小金丹、醒消丸等;术后患侧手臂经络瘀阻、肿胀不适的,需加用活血祛瘀、舒筋通络中药,配合外敷药物,可减轻臂肿;术后骨转移,如用杜仲、虎杖、川断、莪术;肺转移、胸水,加鱼腥草、莱菔子、野百合、葶苈子、百部等。
近年,随着中西医结合研究工作的开展,传统的中医辨证论治与辨病论治结合,选用针对癌肿的解毒化瘀中草药,和提高体质的扶正补益中药合用,对乳腺癌手术后的治疗取得了较好的疗效。
有资料表明:不少清热解毒中药具有较广的抗菌谱,能抑制多种细菌、病毒,和消除其毒素的作用。扶正补益中草药,具有提高血象,加强细胞免疫功能,改善机体免疫状态,增强机体对外界恶性刺激的抵御能力和反突变能力。
所以,
据唐师的临床经验,乳腺癌手术后中药调治,还需要注意二点:
一是要及早服用中药,一般在手术后一周便可服用。有一位李姓病员左乳癌手术后,腋、锁区淋巴13/13阳性,手术后身体极度虚弱,承受不了任何放疗与化疗。她的主治医师认为至多能活三个月,抱者试试看的态度,请我去病房会诊,并接受我的中医药治疗,经两个月的调治,使手术后的身体虚弱逐渐得到恢复,血白细胞及血小板上升,并终于能接受放疗与化疗。与此同时,中药改用益气养阴、降逆止呕,和胃养髓的中药,而平稳、安全地度过近一年的化疗、放疗的毒副反应时期。此后,又针对转移性淋巴结13/13阳性,进行了攻补兼施,较长时间服用小金丹、蛇六谷、龙葵、露蜂房等解毒祛瘀中药,至今已历三年余,从未间断服药,目前仍健康地生活、工作着,并每隔半月必来门诊一次。
二是要注意身心防护,需要心情舒畅,勿忧勿虑,戒急戒躁,保持平稳、乐观、愉快的情绪;适量营养,避免高糖、高脂饮食,低盐少钠,忌食辛辣,戒烟戒酒,多食新鲜蔬菜水果;定期(0.5~1年)复查,除必要的胸片、肝区超声检查,以及血象检查外,对侧乳房亦属检查的内容,因乳癌患者的对侧乳房,患癌的机率比普通妇女为高。
2.乳腺癌防护
大力开展乳腺癌的科普宣传教育,普及乳腺癌的防治知识,积极推广和介绍乳腺癌自我检查法,做到乳房恶性肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。虽然,乳腺癌的病因、病理机制尚未明了,但乳腺癌发病的相关因素很多,应尽力防避。
有乳腺癌家族史;患过单侧乳癌;有囊性增生病病史;高龄未婚;35岁以后生育;独身妇女;终身未育等属乳腺癌高危人群的妇女,应在坚持自我检查乳房的同时,定期去医院检查和随访。发现有乳房疼痛、结节性肿块、乳头溢液、乳头瘙痒糜烂、乳头内陷、上抬等异常情况,应早去医院做进一步检查与治疗。发生乳腺癌的年龄高峰在绝经期前后,故对于更年期的乳腺增生病患者,更应积极防治与随访检查。据研究资料和临床清况表明,精神情绪、工作条件、生活环境等因素与乳腺癌的发生有相当的关系。因此,保持精神愉快,情绪稳定,注意工作、生活的调摄,防止过度的劳累和精神紧张,注意劳逸结合和自我调摄是十分重要的。饮食的调摄亦应注意,宜多进纤维植物性蛋白与疏菜、水果,减少动物性脂肪、限制糖类摄入,提倡中年妇女参加一定的社交、文体活动,防止过度肥胖。遵循女子婚嫁生育的生理规律,30岁以上未婚女子已属乳癌的高危人群,故主张女大当嫁,反对独身。婚后生育不可太迟,有资料表明:35岁以后生育的妇女,乳癌发生率增高四倍,因此婚后的生育切忌在35岁以后。哺乳能降低乳腺癌的发病率,故主张生育后自行哺乳,一般需喂乳8~10月。患甲状腺肿块、或长期应用激素、避孕药的妇女,由于内分泌功能的紊乱,容易导致乳腺癌发生。故对这些妇女应加强自我检查和与医师保持联系,定期诊查。
由于乳腺癌的病程及生存期较长,尤其早期乳癌经手术治疗后,5年、10年乃至终身健在。对于年轻的未婚者是否可以结婚建立家庭?回答是可以的,但是最好在确实没有复发或转移的稳定时候考虑结婚,通常要在根治手术后的3~5年。结婚建立新的生活环境,改变精神状态,提高生存质量,对乳癌术后是有益无害的。乳腺癌患者在得知自己患绝症后,精神上的刺激是强烈的,悲观失望,情绪低落。在接受手术等治疗时,精神处于紧张、恐惧和焦虑的状态。在术后恢复阶段,精神上逐渐恢复平稳,对于手术后机体创伤逐步有个调适过程。因此,乳腺癌患者性的要求是很低的。更有顾虑,性生活是否会促进乳腺癌复发,因此人为地抑制性要求,日久发生性淡漠。对此正确的认识,应该解除种种顾虑,在手术后半年恢复正常的夫妻生活,除建立正常的性生活外,夫妻家庭的温暖、爱抚、体贴等,对乳腺癌妇女大有裨益。
3.扶正补益中药抗癌作用的实验研究
(1)抗突变作用:健脾药小复方,补肾药小复方采用国际上通用的V79 细胞突变实验,表明有明显反突变作用。中药反突变可能通过两种途径:一是细胞外作用,直接灭活外源性诱变物,阻止诱变物在体内的活化,阻止细胞摄取诱变物;或者通过体内自由基的清除,减少自由基对DNA的损害。二是细胞内作用,阻止诱变物与靶分子发生作用,或者作用于DNA的修复过程。
(2)抑制诱癌过程:研究表明(采用黄曲霉素可致大鼠肝癌模型),养阴方、清解方均有效阻断或抑制癌前病变的发展,进而有效推迟或减少肝癌的发生。进一步研究证明,养阴方的作用优于清解方,更说明“扶正祛邪”又研究表明,黄芪注射液、草苁蓉的提取物可阻断癌变过程。
(3)控制癌细胞生长:仙灵脾、鹿角片体外抗肿瘤,采用血清药理学方法,对人乳腺癌细胞株有显著杀伤作用。补骨脂素、黄芪多糖对小鼠移植瘤有明显抑制作用。
(4)对细胞分化的影响:许多研究表明:仙灵脾(淫羊藿甙)、人参荃总皂甙,具有逆转肿瘤性表型,使其向正常细胞分化。
(5)诱导癌细胞调亡:中药提取物如莪术(提取物榄香烯)、大蒜油、小柴胡汤(黄芩甙)、淫羊藿(甙)、补肾活血方(淫羊藿、黄芪、丹参),可促使体外培养的HL-60癌细胞调亡。
(6)影响癌基因的表达:癌细胞的生成和生长均受癌基因的调控,中药地黄多糖(六味地黄汤)能影响癌基因表达,亦许是其预防肿瘤的机制之一。
(7)影响癌细胞代谢:实验研究表明,诸多补益中药(人参荃叶、补中益气汤、肉苁蓉总甙),可以影响癌细胞膜脂类组成和代谢的改变,从而减轻其恶性程度,或为其抗癌机制之一。