- 从事盆底工作访谈录
- 作者:王建六|发布时间:2010-06-11|浏览量:1610次
记者:您以前主攻的方向是妇科肿瘤,为什么回国后转向了女性盆底的工作呢?并且用了短短6年时间就能做的这么优秀?您的秘诀是什么呢?
王教授: 04年回国以后,不但做肿瘤也做盆底的工作,为什么有这样的转变呢,我想是当时有几个因素,第一,在欧洲时,看到北欧在女性盆底工作障碍性疾病的诊治要比我们要领先,对尿失禁的治疗、对盆腔脏器脱垂的治疗,其手术治疗的方式都比我们国内的观念要新,这些给我的感触很深,然后,我自己感觉其实这是一个很有发展前景的领域,因为这个病是一个很常见的病,而我们采取的方法几十年都是一贯的,我认为这个领域是可以做起来,然后,在回国后,我们主任希望我能把这一块的工作做起来,作为年轻大夫要服从安排,并且也认识到这是个前景领域,所以也就义不容辞的做了这个工作。医生就是要解决病人的痛苦,也确实有很多的病人也存在盆底功能的问题,我们应该尽力来做好这个事。北京大学人民医院妇科王建六
其实这六来,是一边在做,一边在思考,一边在探索和总结,要怎样才能把临床盆底工作做的更好,04年开始起步,05年-06年是临床盆底疾病诊断工作的展开,我们向国内的其他专家学习,也请国外的专家来我们医院授课,做手术演示,这样我们把国内外盆底方面的新东西都学会,学到后,我们抓紧来总结来随访,看新的方法在我们医院应用后的效果怎么样,好不好?在07年-08年,我们开始分析总结,这些方法到底有没有问题存在?从09年到现在,我们发现任何新的方法应用到临床,一定会有它的优点,也会存在它的不足。现在就是我们应该怎样客观评价盆底疾病诊断情况。
这六年来的工作,其实没有秘诀,真要说的话就是,首先是要认准方向、全力以赴、坚持不懈,不要东一榔头、西一棒,不然就不能集中自己的精力去做一些事情;然后就是要学会用脑去工作,而不仅仅是用手去工作,每做一部分就要思考思考琢磨琢磨,我们怎样改进、怎样完善。这样才能把工作做的更好一点。
记者:您在国外学习了这些年,可以感觉到,国外的人口有限,而我们中国有更多的病人,病例基数大,应该能反映出更多的情况,但为什么没有比国外做的更好?
王教授:这是一个非常好的问题,确实在我们中国,有很多的病人,但病人的就诊率很低,比方说,我们有临床流调结果,SUI的发病率达到30%-40%,但是很多人都认为年龄大了,尿失禁是一个很正常的现象,女性又不愿意说,不愿意去看医生,所以是有很大的病人群,但是它的就诊率很低,另外一个因素,我们中国的临床医生可能受儒家思想比较深,老师教我们怎样做,然后就很听老师的话,就很少有年轻大夫去更改一个手术方式和诊疗观念,而国外在这方面做的比较好。我们是学的很好,但创新、改革方面我们做的并不是很充分,所以,这样慢慢的我们就与国外就有了一些差距。所以说我们一定要思考,为什么要这样做,有没有道理,是不是需要改进?
记者:在手术中为达到治愈效果,有时会改变原来正常的解剖结构,如子宫切除术后和宫颈癌的根治术。在临床尽量保持盆底支持组织的完整性等问题上,你是怎样做的?
王教授:这个问题也是我们临床医生应该关注的问题,妇科手术往往是一个破坏性手术,就是切除一个脏器或某一个部分,人的正常结构是一个非常完美的整体,切除一部分,会影响其整体性。就像刚才说的,把子宫切除掉了,就是对盆底整体性的破坏,就可能就会引起盆底功能障碍的疾病,那我们怎样才能在切除子宫的同时,来健康的预防后续情况的发生。根据我个人的经验,我们可以从这几个方面来考虑。第一,在做妇科手术的同时,我们要注意对盆底解剖结构的恢复,要尽可能的接近正常的位置,比如切掉子宫后,主骶韧带切断了,我们可以把主骶韧带的断端缝合在阴道断端的两侧,本来是在宫颈的两侧,但这样同样起一个支撑的作用。第二,手术后,指导病人用一个正确的、科学的生活方式,比如说饮食习惯,一定是一个粗纤维、不抽烟、少喝酒、避免呼吸道的刺激,要锻炼时,尽量减少对腹压的锻炼,这样就可能对盆底的受力影响少一点。
记者:很多女性朋友们非常担心怀孕和生产对盆底结构造成的损伤,这其中到底有多大的关联性,您给我们说说其中的道理吧?
王教授:国内外很多的研究都表明,妊娠这十个月中,随着子宫的增大,它对盆底是一个压迫,因为在接近一年的过程中,都是一个受重力的作用,另外,生孩子的过程也是对盆底特别大的损伤,那生完孩子后,可能会出现尿失禁,甚至是子宫的脱垂。我们说,妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的重要的原因,但人不可能不怀孕不生孩子。那剖腹产能不能避免对盆底的影响呢,实际上,剖腹产也不能完全避免对盆底的影响,为什么?怀孕期间已经慢性受力10个月,而分娩只是一个短时间的受力,就算剖宫产避免了阴道分娩的一个受力,但妊娠其间,子宫的增大对盆底的受力还是存在,雌、孕激素水平比较高,盆底组织处于松弛状态。所以,剖宫产不能完全避免对盆底的影响。有影响不怕,我们还是要坚持科学的分娩方法,剖腹毕竟是一个手术的创伤,我们在产后会尽快进行盆底康复训练,减弱妊娠和分娩带来的影响,所以不要过多的担忧,我们有办法来解决它!
那不生孩子或少生孩子少会不会减轻或避免脱垂的发生呢?应该说妊娠和分娩是一个很重要的因素,但不生孩子,不能完全避免脱垂的发生。我们说盆底组织为什么会脱垂下来,是因为自身的组织薄弱了,就会撑不住。如果有位女性体质比较弱,或者是有很多内科疾病,如慢性支气管炎,经常的咳嗽,或是有不良的的生活习惯,经常便秘,工作的性质是长时间站立,一直是腹部用力。如搬运工、教师,像这种情况下,也是腹部持续的用力,盆底慢性的受力。
总的来说,就算不生孩子,但还有很多其他因素,同样会发生脱垂,比如:年纪的增大,激素的水平下降,全身肌肉组织的弹性降低,生活习惯等等。
记者:在全盆底重建手术中,prolift的形状、大小怎么确定?用一个网片来解决各种病人的不同情况,这也是非常不符合治疗个体化的原则。您是怎样看待这个问题的?
王教授:这是一个悬吊带系统。它能替代或是加强相应的筋膜、韧带的作用,其大小、规格都是一样的,无论什么样的病人都是这样的型号,这到底合理不合理,科学不科学,理论上将是不合理的、不科学的,但为什么全世界都还是在这样用呢,肯定还是有一定的道理存在的,比方说,全盆底重建术,我们一定要III期及以上的病人,是比较重度脱垂的,用这个是没有问题的,这样几乎是把膀胱完全分开的,这种情况下补片是不需要修剪的,但对于Ⅱ度脱垂,我们没有必要把整个膀胱分离开来,这种情况下,我们就需要小一点的补片,需要个体化的治疗。
其实任何事情都要看两方面,prolift它可以增强盆底支撑的力量,可以防止脱垂的复发,但毕竟是化学合成的,它会出现几方面的问题,一,补片和周围组织粘连,形成疤痕,疤痕会有挛缩,收缩后可能会有影响,弹性降低,阴道狭窄,二、毕竟是个异物,尽管排斥反应很小,但半年、一年后,补片如果从阴道黏膜暴露出来,这样就需要临床去修剪甚至再次缝合,这是一个并发症,即使它可以降低复发率,但可能会出现阴道弹性降低,补片的侵蚀,影响病人的生活质量。所以,我们也在一直思考prolift的最佳适应症,现在是主要针对年龄大的,脱垂比较严重的,生活质量要求不是很高的病人,如果是年轻人,脱垂不是特别重的,生活质量要求非常高的,原则上不要用这种化学合成的非吸收的补片,这样可能会有一些后续的问题。
在采访的最后,王教授还说道,盆底领域的发展和其他的领域一样,遵循一个比较一致的规律,一个学科的发展肯定是认识到现状中的不足,我们去改进,然后评判改进,不断的完善,不断的前进,逐渐推动这个领域不断健康的发展,这也需要全国妇产科的同道,特别是关心盆底的医生共同来思考,共同来做这个工作。