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- 金美玲主任医师 教授
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医院:
复旦大学附属中山医院
科室:
呼吸内科
- 哮喘用药存在的问题
- 作者:金美玲|发布时间:2010-01-27|浏览量:387次
患者张先生,45岁,患哮喘病约40年,反复气喘发作,季节交换时发作更频繁,平时有气喘症状时即用沙丁胺醇气雾剂和氨茶碱来缓解症状,常因急性发作不能缓解去急诊就诊,需要静脉使用糖皮质激素和氨茶碱,症状缓解后即停止用药,从未使用过吸入糖皮质激素。多年来因哮喘病反复发作,控制不好,严重影响了他的工作和生活。一天,他求治于某三甲医院哮喘专科门诊,医师给他进行了肺功能检查、过敏原检测,并根据他的病情,给他制定了治疗方案,并详细对他讲述了如何使用这些药物及何时去门诊随防,张先生在该哮喘门诊坚持每1~3个月随防一次,一年来没有哮喘急性发作。上海市中山医院呼吸科金美玲
哮喘用药存在的问题
人们都了解糖尿病、高血压是慢性病,需要长期用药物治疗,但是对于哮喘是慢性气道炎症性疾病,也需要长期用药物抗炎解痉治疗的概念,却知之不多。在临床上经常会碰到有些哮喘患者反复急性发作,哮喘控制不好,究其原因,主要有:
1. 未规范使用控制药物,仅在急性发作时用药
哮喘的药物治疗分两大类,一类为控制药物,是长期规范使用,目的是预防哮喘发作,目前常用的有吸入糖皮质激素(如普米克、必可酮)、吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂(如舒利迭、信必可)、白三烯调节剂(如顺尔宁)、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,又称为急救药物,是在有气喘症状时用于迅速缓解症状,常用的有速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇气雾剂)。哮喘患者应该根据他的症状给予病情评估,然后给予适当级别的控制药物长期用药物治疗,控制气道慢性炎症,在有症状时再加用缓解药物,以缓解症状。如果平时未使用控制药物来控制哮喘的气道炎症,势必导致反复急性发作。
2. 治疗级别不足
2006年全球哮喘防治创议(GINA)提出哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘的临床控制。哮喘的临床控制要符合以下6项:(1)无(或≤2次/周)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重。哮喘的药物治疗分5个级别,根据病情的严重程度给予适当级别的治疗药物,当该治疗级别不能使患者达到临床控制的目标时,应该给予升级治疗。如有些患者病情较重,单用小剂量的吸入糖皮质激素不能使他达到哮喘控制时,应该使用吸入糖皮质激素加长效β2受体激动剂(舒利迭或信必克),或加用顺尔宁,或加大吸入激素剂量,以使他尽快达到哮喘控制。
3. 控制药物停药过早
有些哮喘患者一旦症状好转,病情得到控制后,即擅自停药,停药后不久又出现哮喘发作。哮喘的治疗目标不仅要达到还要维持哮喘控制,并且要满足6项复合指标,如果抗炎治疗治疗时间不足,气道炎症未得到很好控制,过早停药会导致哮喘急性发作。
4. 吸入药物方法不对
哮喘的给药途径以吸入给药为主,需要配备一定的装置,掌握正确的吸入方法。经常碰到有些患者拿着吸入药物不知如何使用,或虽然在使用,但方法不正确,导致了吸入药物没有发挥应有的疗效。所以患者在初次使用吸入药物时一定要学会正确的吸入方法,而医师在给予处方吸入药物时应自动教会患者如何使用。
哮喘患者只要给予规范的治疗,坚持正确的药物治疗,避免以上这些情况,绝大多数患者都能达到并维持哮喘临床控制。