妊娠期双相情感障碍急性发作的处理

有证据表明，锂盐、丙戊酸盐、卡马西平和帕罗西汀有致胎儿畸形危险，因此妊娠初期3个月内应该避免使用。锂盐最主要的问题是心血管畸形风险，发生率约为1.2%-7.7%，其中三尖瓣关闭不全（Ebstein Anamoly）是最严重的，尽管其绝对风险率非常低（1/1000）。神经管发育缺陷风险主要与丙戊酸盐和卡马西平有关，尤其是丙戊酸盐，发生率可高达6%。拉莫三嗪相对较安全，尽管近期有资料提示其可能与兔唇/腭裂有关。有关非典型抗精神病药方面的资料目前不多，FDA 将其皆归为C类（即风险不能除外）。目前所有的抗抑郁药风险评估也归为C类（除外帕罗西汀和安非它酮）；帕罗西汀因为可能与新生儿心血管畸形有关（归为D类，见表5），因此应该避免妊娠期使用；而安非它酮归为B类（目前没有证据显示其对人类有危险），因此在妊娠期若需用抗抑郁药时，可作为优先考虑。另外，在妊娠初期的10周内还要避免使用苯二氮卓类药物（因为有引起兔唇/腭裂的风险）。北京回龙观医院精神科梁伟业